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疑难配血三步分析法

输血前试验——包括ABO、RhD血型检定，抗体筛查和交叉配血

三步——保证了临床输血的安全、有效。但是任何一种试验方法都不

可能百分之百准确无误，都有出现假阳性或假阴性的可能。假阴性可

能导致患者输入并非真正相容的红细胞，从而导致患者发生免疫学反

应(急性或迟发生性溶血性输血反应，或红细胞输进体内后寿命缩短)；

假阳性则造成人力和资源的浪费。

血制品主要有全血、红细胞、血浆(包括其衍生物冷沉淀、某些凝

血因子)，以及血小板等品种。其中全血要求交叉配血(患者血清与供者

红细胞配血，即主侧配血，供者血清与患者红细胞配血，即次侧配血)；

不含或含血浆极少的红细胞主要要求主侧配血；血浆只要求ABO同型

输注；血小板则一般只要求ABO同型输注，特殊情况另作其他要求(如

特殊患者要求做HLA配型或HPA配型，RhD阴性患者是否要求输

RhD阴性血小板则视血小板制剂中污染的红细胞数量而定)。通常情况

下，只要ABO、RhD血型检定正确，供/受者ABO、RhD同型配血都

是相容的；如果同型配血不相容，则视为“疑难配血”。除特殊情况

(如AIHA确保无同种抗体)外，只有配血相容，才能输血，配血不相容，

不能输血。

一、主侧配血不能相容的原因

主侧配血是患者血清+供者红细胞，主侧配血(抗球蛋白试验、

AHG)不相容的原因有：

（一）患者血清的原因

（1）针对供者红细胞的同种抗体；

（2）自身抗体；

（3）冷凝集素；

（4）血清(浆)蛋白紊乱(A/G倒置、M蛋白等)。

（二）供者红细胞的原因(很少见)

（1）全凝集或多凝集；

（2）粘附免疫球蛋白或抗体。

（三）其它原因如患者血清中含青霉素抗体,供者红细胞致敏了

青霉素(这种情况极罕见)。

二、推荐主侧配血(AHG)不相容的三步解决法

（一）第1步:排除人为因素/操作失误和供者血液不合格

（1）人为因素/操作失误

①标本污染，标本取错或加错；

②试剂不规范，试剂污染；

③操作不规范，或未严格按照试剂说明书操作；

④采用AHG试验时的离心力不标准或过大。

（2）供者血液不合格

①供者红细胞直接抗球蛋白试验；

②供者红细胞+AB型血清试验(排除全凝集或多凝集)。

（二）第2步：参考抗体筛查(抗筛)、直接抗球蛋白试验(直抗)和

自身对照试验结果分析主侧配血不相容的原因和对策(表1)。

（三）第3步:试验验证

（1）同种抗体

①抗体筛查，抗体特异性鉴定。

②选择抗体特异性对应抗原阴性的供者红细胞配血/输血。

（2）自身抗体/AIHA配血试验

①自身红细胞吸收除去血清中自身抗体后，做抗体筛查及配血。

②同种红细胞吸收(红细胞经酶处理后可增强吸收效果)除去血清中

自身抗体后,做抗体筛查及配血；为了避免自身抗体掩盖的同种抗体被

吸收，须选用RhD、C、c、E、e,Fy,Jk,MN,P等抗原与患者相同或

比患者少的供者红细胞吸收，如果个别抗原患者为阴性而供者为阳性，

可以采用化学方法(如ZZAP、2-Me、甘氨酸-HCl/EDTA、二磷酸氯喹

等)灭活某些抗原。

③被检血清倍比稀释至自身抗体消失后，做抗体筛查及配血，但

此法只适用于同种抗体效价比自身抗体高的标本。

④自身抗体存在，配血总是不相容，单纯自身抗体导致配血不相

容不是输血禁忌，但是如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检，则可能

发生严重的溶血性输血反应。

（3）冷凝集素试验操作在37℃进行。

（4）血清(浆)蛋白紊乱假凝集、红细胞膜完整，加生理盐水稀

释后散开。

（5）供者红细胞的原因如果供者红细胞直抗阳性,