利尿剂在心力衰竭中的应用.ppt

Loopdiuretics2011/01/07抑制Na+/K+/2Cl-在吸收，利尿降低左右心室的前负荷，减轻肺淤血、肺水肿，周身水肿药代动力学口服吸收快torasemidefurosemide肾脏排泄肾小球滤过+肾小管（和NSAD竞争）作用时间furosemide2-3htorasemide4-6h2011/01/07AcutepulmonaryedemaCHFOtherdiseaseswithfluid/sodiumretentionandoedemaAcuterenalfailureAcutehyperkalcemiaHypertension0102Loopdiuretics

应用指证2011/01/07HypokalemiaHypomagnesemiaHypocalcemiaHypovolemiahypotensionOtotoxicity（耳毒性）Hyperuricemia（高尿酸血症）Allergicreactions0102Loopdiuretics

副作用2011/01/07HydrochlorothiazideChlorthalidone（氯噻酮）Indapamideandmetipamide0102Thiazides2011/01/07只能口服hydrochlorothiazide半衰期12h，其他24h肾小管排泄，Indapamide类肝排泄作用抑制Na+,CL,K在远曲小管的再吸收，利尿。减轻心脏前负荷。Indapamide有扩血管的作用。用于高血压，慢性心力衰竭。副作用低K、低Na、低血容量；影响糖耐量，增高尿酸，脂代谢（小剂量很少发生）；过敏。Thiazidediuretics2011/01/0701Spironolactone（螺内酯）Eplerenone（伊普利酮）Amiloride（阿米洛利）Trimaterene（氨苯蝶啶）02保钾diuretics2011/01/071作用：排钠保钾，较小的利尿作用；2药代：螺内酯和氨苯蝶啶短半衰期阿米洛利和伊普利酮长半衰期qd。3指证；中重度心力衰竭（短效）联合用药，保钾高血压（长效）4副作用：高钾血症，特别是伍用ACEI时；高氯血症；男性女乳5保钾diuretics01022011/01/07能有效缓解肺或全身性静脉淤血引起的症状。常需要和ACEI和B-B联合应用。与ACEI/ARB联合应用，应注意低血压和肾功不全的风险。ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂联合时易发生高钾，应监测，一般不需补钾。比其他类药改善症状更加迅速。数小时发挥作用，而ACEI和B-B需要数周，应早期应用。利尿剂的应用要点2011/01/07攀利尿剂作为首选，适合中重度心衰。噻嗪类用于轻度液体储留，有高血压和肾功能正常时。利尿剂应从小剂量开始：DHCT25mg/天，速尿20mg/天，逐渐加量，DHCT最大100mg/天，最小量长期维持。对于显著液体超负荷的心衰患者，应静脉使用袢利尿剂。静脉起始剂量应等同于或超过每日的口服量。在静脉使用利尿剂或调整药物剂量期间，应每天检测血清电解质、尿素氮和肌酐浓度。0102利尿剂的应用要点利尿剂的应用要点2011/01/07强化利尿方案当常规利尿方案无效时a.加大袢利尿剂用量；b.联合应用利尿剂（如攀利尿剂加用螺内酯和/或噻氯嗪）；c.持续静脉输注袢利尿剂。d.短期加用小剂量多巴胺增加肾血流（100-250微克/分）无效者，超滤。攀利尿剂的使用剂量2011/01/07Furosemide:40-80mgUsualmaximaldoesFurosemide200mgCHF+RenalfailureContinuousinfusionFurosemide:40-80mg/hrCHF+diureticresistanceDiureticOptimizationStrategiesEvaluationinAcuteHeartFailure(DOSE)G.Mi