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六、预防提倡晚婚晚育,防止生育过多过密;01正确处理产程,避免产程过长;02提高助产技术,保护好会阴;03避免产后过早参加重体力劳动;04积极去除导致长期腹压增加的因素,如咳嗽、便秘等;05提倡做产后保健操,锻炼腹肌及提肛肌,加强盆底肌肉力量;06中老年妇女注意营养和适度体育锻炼,坚持做缩肛运动。07第二节
生殖道瘘
尿瘘是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道,患者无法自主排尿,致尿液自阴道流出。以膀胱阴道瘘最常见。一、尿瘘01产伤为引起尿瘘的主要原因(占90%)。坏死型尿瘘:②创伤型尿瘘02妇科手术损伤03其他阴道或膀胱结核、晚期生殖道或膀胱肿瘤、长期放置子宫托、外伤、腔内放射治疗等,均能导致尿瘘,但并不多见。病因一、尿瘘尿瘘的主要症状是漏尿及漏尿后的并发症。临床表现尿液自阴道流出。胎头压迫软产道所致的坏死型尿瘘,多在产后3-7天开始漏尿。漏尿第二十章
女性生殖器损伤性疾病第一节子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出至阴道口以外,称为子宫脱垂.常伴有阴道前、后壁膨出。分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。01020304分娩损伤在分娩可造成骨盆底肌肉、筋膜和子宫韧带过度伸展,张力降低,甚至部分筋膜、子宫韧带及盆底肌肉受损,使其支持功能减弱或丧失,发生子宫脱垂;分娩过后盆底组织张力未恢复,产妇过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,使未复旧的子宫不同程度的下移;产妇多次分娩可增加盆底组织受损机会,使盆腔组织薄弱。一、病因02腹腔内压力增加在上述病因基础上,患者长期参加重体力劳动、长期站立或负重、长期慢性咳嗽、排便困难、大量腹水或盆腹腔巨大肿瘤压迫,等均可增加腹压,引起子宫脱垂。营养不良由于长期营养缺乏导致盆底组织发育不良或退行性变,致使子宫脱垂。01症状度患者多无自觉症状。、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感,劳动后更加明显。症状度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出,在平卧休息时块状物可自行还纳。严重者休息后块状物也不能自行回缩,通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。(一)症状Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道前壁脱垂,容易出现尿潴留,还可发生压力性尿失禁。多数子宫脱垂患者,当大笑、剧烈咳嗽、用力时,腹腔压力突然增加,可引起尿液外溢。可出现排便困难、宫颈和阴道前壁长期与衣物摩擦出现溃疡、感染、有脓性或血性分泌物度重型以患者平卧用力向下屏气时,子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度:I度:轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,尚未达到处女膜缘。重型:宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见到宫颈。度:轻型:宫颈已脱出于阴道口外,宫体仍在阴道内。重型:宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。度轻型度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。诊断判断有无压力性尿失禁嘱患者不解小便,取膀胱截石位,检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有尿液自尿道口溢出则有压力性尿失禁。妇科检查首先在患者不用力情况下,注意观察阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况,并注意有无会阴裂伤及程度。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小、位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。鉴别诊断治疗以安全、简单和有效为原则。无症状者不需治疗。有症状者可采用保守治疗或手术治疗,治疗方案应个体化。五.治疗01支持疗法加强营养,避免重体力劳动,保持大便通畅,积极治疗长期腹压增加的疾病。非手术治疗子宫脱垂较轻,无明显并发症,要求保留生育功能或年老体弱者,应考虑非手术治疗——中药或子宫托。02子宫托常用喇叭形子宫托(图20-3)。简便、有效且经济。适应症:禁忌症:使用方法:取托:以手指捏住托柄,上、下、左、右轻轻摇动,待负压消除后,向后外方向牵拉,即可从阴道内滑出。放托:选择大小适合的子宫托,先洗手,然后蹲下并两腿分开,一手握托柄,使托盘呈倾斜位进入阴道口内,然后将托柄边向内推、边向前旋转,直至托盘达宫颈。放妥后,托柄弯度朝前,正对耻骨弓后面;子宫托应每天起床后放入,每晚睡前取出,洗净后备用。久置不取可发生子宫托嵌顿,甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘;放置子宫托后应每3~6个月复查一次。盆底肌肉锻炼增加盆底肌肉群张力,用于轻度子宫脱垂。收缩肛门运动,用力收缩盆底肌肉3秒钟后放松,每次10-15min,每日2-3次。连做3个月。30%-70%的患者多能改善症状。补充雌激素用于绝经后妇女。适当补充雌激素,增加肌肉筋膜
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