乳腺癌教学查房.pptVIP

乳腺癌辅助治疗011结扎线滑脱、电凝焦痂脱落2凝血机制不良5术中止血不彻底原因4出血3术前化疗应用过激素出血处理出血量少且引流通畅加压包扎01出血量大且引流不畅再次手术止血02血容量不足者输血或补充胶体和晶体液03预防出血02术中彻底止血（关键）凝血机制不良者对因处理012.皮下积液1.引流管位置不当原因2.创面出血或渗血，形成血凝块创面出血或渗血形成血凝块3.淋巴管损伤，形成淋巴瘘淋巴管损伤形成淋巴瘘血清免疫球蛋白测定引流管拔除过早皮下积液术中放置引流管在最佳位置减少出血和渗血注意拔管指征预防1.调整引流管位置、方向单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。2.积液面积小，不需处理单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。3.积液面积范围大无菌注射器、橡皮条引留处理3.皮瓣坏死分离皮瓣不当皮下积液、血运障碍皮瓣过紧原因皮瓣坏死处理表皮坏死：红外线灯局部理疗皮肤全层坏死：清除坏死皮肤清洁换药植皮预防皮瓣分离正确避免张力正确引流与包扎4.上肢水肿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。1.轻中度肿胀自行缓解12.严重者抬高患肢、按摩腋区及上肢热疗手术中药原因处理预防淋巴回流障碍静脉回流障碍2规范手术操作，保护头静脉预防处理腋窝积液感染避免在患侧上肢做任何静脉穿刺5.患侧上肢功能障碍感觉异常原因因伴腋下积液积血而影响上肢功能锻炼切口设计不合理（进入腋窝）患侧上肢功能障碍感觉异常处理和预防进行正确的功能锻炼1.切口设计尽量避免进入腋窝2.及时处理腋窝积液积血腋淋巴结清除的目的提示预后术后辅助治疗的指标区域淋巴结的清除腋淋巴结清除的后遗症01上肢水肿神经损伤使功能受障碍感染积液02上肢水肿对腋淋巴结清除的重新评价应用钼靶片普查后发现早期病人增多术后广泛应用辅助化疗腋淋巴结清除的后遗症Isthereabetterway?前哨淋巴结单击此处添加小标题第一个/组接受乳房淋巴回流的淋巴结单击此处添加小标题可以说明区域淋巴结是否有转移单击此处添加小标题前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性适应症SLNB对所有临床腋窝淋巴结阴性的患者都适用。当然，少数腋窝淋巴结阳性的患者在细针穿刺病理初筛后同样也适用。ASCO在2005年推出的指南详细的介绍了各种特殊情况下的SLNB的可行性。联合放射性同位素和化学染色剂可以显著提高检出成功率和准确性，放射性同位素的效果优于化学染色剂。示踪剂的选择注射量和部位相对与以前主张肿瘤周围深部注射不同，目前许多学者进行了乳晕旁、皮下、皮内注射的尝试，得到了与深部注射相似的效果以及可以接受的假阴性率。PARTONE化学染色剂放射性同位素前哨淋巴结染料法SLNB中国前哨淋巴结活检多中心协作研究CBCSG一001必威体育精装版资料报告中华乳腺病杂志(电子版)2009年6月第3卷第3期中国首次对临床早期乳腺癌患者进行前瞻性、多中心、大样本的SLNB替代ALND的研究，有1970例患者入组；(2)联合应用亚甲蓝和核素作为示踪剂标记前哨淋巴结，成功率为99．5%；(3)SLNB技术使得前哨淋巴结阴性的患者避免行ALND(在本研究中77．8％的患者腋窝淋巴结阴性)；(4)前哨淋巴结的阳性率与原发肿瘤大小显著相关，提示对于肿瘤比较小的患者应该首先选择SLNB替代ALND；(5)导管内癌患者的前哨淋巴结阳性率为3．5%，提示如果患者接受乳房切除或乳房重建应该行SLNB；(6)中位随访26个月的结果表明，对于前哨淋巴结阴性的患者，SLNB可以替代LND，并且腋窝复发率比较低；(7)SLNB可以显著降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量。临床可触及的腋窝淋巴结SLNB评价对于腋窝淋巴结可触及的乳腺癌患者而言，术前针吸细胞学是评价淋巴结状态的可靠技术，其操作简单，创伤小