麻醉恢复室常见并发症的处理.pptVIP

四、术后躁动以及疼痛01引起术后病人躁动的因素是多方面的，如下所述：02躁动多见于儿童和年轻人，但儿童和老年人对疼痛的体验要比中年人差些。有脑疾患、精神病病史者是术后发生谵妄、躁动的危险因素。03因低氧血症、高碳酸血症和胃胀气，以及尿潴留膀胱膨胀等也都可引起躁动04氯胺酮：采用苯二氮卓类药如地西泮或咪达唑仑治疗，则可减轻或消除此急性精神反应。05若术前和术中未用过麻醉性镇痛药，则在术毕更需要即时给予镇痛药。预防和处理01消除引起躁动的因素，包括减少或即时拔除有创性各种导管和引流管刺激，定时地变动病人体位不仅有利于呼吸功能改善，且避免长时间固定体位的不适。必要时适当地应用镇痛药和镇静药。03维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，保持充分通气供氧和血流动力学的稳定，避免不良的刺激，外环境的安静对病人平稳的恢复也很重要。小儿术后躁动强烈时可适当运用约束带。021防止因躁动引起的病人自身的伤害，合理使用约束带、床档等保护工具。2定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳的潴留。术后疼痛处理方法：使病人保持正确的卧位：半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部伤口的疼痛。（2）重视心理护理。（3）遵医嘱给予镇痛药。五、恶心、呕吐，反流与误吸1术后的恶心与呕吐2术后的恶心与呕吐发生的危险因素：3倾向性因素包括年青病人，妇女，早期妊娠，月经周期的天数（与排卵和血内黄体酮的水平有关），以及糖尿病和焦虑的病人。4胃容量增加麻醉用药与方法手术部位与方式：如牵拉卵巢和宫颈扩张术，以及腹腔镜手术，中耳的手术等为多见。手术后的因素如疼痛，应用阿片类药、运动、低血压和大量饮水等。胃肠减压导管刺激也常引起呕吐。处理方法：找出诱因，加强观察（尤其是特殊部位的手术：中耳、内耳的手术），减少刺激，遵医嘱使用止吐药等。麻醉恢复过程中，易于引起呕吐或胃内容物反流的几种情况：胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药，麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动，胃内存积大量的空气和胃液或内容物，胃肠道张力下降。麻醉恢复室常见并发症的处理

流程

上呼吸道梗阻麻醉恢复期间，最常见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，喉梗阻较少见。舌后坠导致上呼吸道梗阻处理：（1）使病人头部尽量往后过仰，托起下颌；（2）行经鼻或经口放置通气道，必要时行气管插管；（3）小儿的肩部应垫高，充分开放气道，并置侧卧位或者放置口咽通气道。喉痉挛多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈合者，这类病人气道应激性增高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引起；有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱发。其次是长期大量吸烟患者；小儿手术也常常发生喉痉挛。处理：除使头后仰外，还要去除口咽部放置物，发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，应快速静脉内注射肌松药，同时尽快建立人工气道，进行控制通气。气道水肿导致上呼吸道梗阻以小儿多见，术前有上呼吸道感染病史者，过敏反应，头低位长时间手术，支气管镜检查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者；其次为反复试插方才插管成功，可导致咽喉及气管周围软组织水肿。处理方法:雾化吸入0.25%肾上腺素。麻醉机纯氧吸入，同时静脉内注射地塞米松，必要时紧急气管切开。STEP3STEP2STEP1手术切口血肿甲状腺及甲状旁腺手术等手术后早期可能由于手术部位出血而并发血肿。处理：用面罩给予吸入纯氧，随后行气管内插管；不能迅速完成气管插管，切口必须重新打开，以暂时缓解组织受压充血和改善气道通畅。声带麻痹声带麻痹可能是一过性的，是由于喉返神经受累引起的；或是永久性的，由于喉返神经切断所致。一过性单侧声带麻痹较常见，主要的危险是可能引起误吸。双侧声带麻痹是严重的并发症，可能导致上呼吸道完全梗阻，需要气管内插管，如果为永久性，还需要气管造口。12（二）、低氧血症由于手术和麻醉的影响，手术后病人常存在不同程度的低氧血症，其原因有通气和换气功能不全，通气血流比例(V/Q)失调。低氧血症的诊断主要通过脉搏氧饱和度及血气分析，PaO260mmHg；表现主要有呼吸困难、发绀、意识障碍、躁动、迟钝、心动过速、高血压和心律失常。原因包括：肺不张这是功能余气量下降的结果。处理：小面积肺泡萎陷经深呼吸和咳嗽即可迅速再扩张，胸部物理治疗和纤维支气管镜检查和治疗，使不张的肺泡再复张。通气不足可由于肺泡萎陷引起低氧血症和肺泡气中CO2张力增加。弥散性缺氧可能发生于全身麻醉苏醒期快速洗出吸入麻醉药。1上呼吸道梗阻2支气管痉挛3误吸综合征4肺水肿：发生于手术后，可能是由于心力衰竭或肺毛细血管通透性增加所致。5心源性水肿。处理：主要采用正性肌力药物、利尿药、血管扩张