急性心梗溶栓的护理.pptVIP

急性心梗溶栓术中术后护理教学目标：01了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治疗策略及溶栓药物熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症。掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理。02急性心梗病因与发病机制：基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。1应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。2起病3～6h最多在12h内3冠脉介入治疗4溶栓治疗5闭塞的冠状动脉再通6心肌再灌注再灌注心肌：溶栓与PCI根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:如果发病时间3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先溶栓治疗。发病时间与溶栓病死率降低的关系每千例挽救病人数在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，每1000个病人多损失1.6个生命，而且前6小时生命损失（每1000人2.6个）比后6小时（每1000人0.6个）更大。适应证禁忌证药物应用护理溶栓治疗两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。溶栓的适应症既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件已知的颅内肿瘤活动性内脏出血可疑的主动脉夹层溶栓的绝对禁忌症溶栓的相对禁忌症①不能控制的高血压（BP180/110mmHg）②既往脑血管意外③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺⑤心源性休克⑥近期（2-4周）脏器出血⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者⑧活动性消化性溃疡⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓药物尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完1为什么要口服这两种药物呢？2溶栓药物作用机制01血栓中纤维蛋白溶酶原02激活03纤维蛋白溶酶04纤维蛋白溶酶原激活剂05溶解冠脉内血栓尽早完全溶栓治疗策略时间就是心肌ST段2小时内或于溶栓期间，下降50%01胸痛2小时缓解70%以上022小时内出现再灌注心律失常03酶峰提前CK-MB14h,CK16h满足任意两项（除2、3项组合）即为再通04溶栓再通的临床标准生命体征监测溶栓疗效观察不良反应、合并症监测01护理--溶栓药物应用阶段02基础生命体征监测：1密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。2