急性肺源性心脏病.pptVIP

重症监护和急救措施急性肺栓塞溶栓治疗抗凝治疗介入或手术取血栓防止复发（二）急性肺心病治疗思维的要点急性肺心病诊断和治疗

的临床思维定义肺原性心脏病慢性肺心病急性肺心病肺栓塞肺梗死急性肺心病诊断的临床思维（一）临床思维基础（二）临床思维要点急性肺心病的临床表现症状体征1急性肺心病的实验室检查2其他临床表现和实验室检查3急性肺心病诊断临床思维的基础急性肺心病的临床表现症状呼吸困难胸痛咯血咳嗽晕厥惊恐不安 肺动脉高压和右心扩大的表现22%呼吸系体征40%心功能不全的表现38%体征急性肺心病的临床表现动脉血气和肺功能VD/VTVA/Q肺容量PaO2肺顺应性气道阻力A--aDO2急性肺心病的实验室检查2020反映内源性纤维蛋白溶解012021敏感性90%以上022022如500μg/L，可排除诊断03(2)D－二聚体窦性心动过速ST-T改变右束支传导阻滞肺型P波电轴右偏顺钟向转位典型的SIQIIITIII少见非特异性改变(3)心电图肺动脉高压01右房大02右室大03肺动脉血栓04右房右室血栓05（4）超声心动图5%55%30%10%血流扫描正常可排除肺栓塞无创性确立诊断要求通气/血流扫描作为肺栓塞筛选指标。（5）核素肺通气/血流扫描胸平片横膈抬高胸腔积液征右下肺动脉增宽肺动脉段凸出局部肺血管纹理稀疏消失肺透亮度增加肺部浸润阴影，尖端指向肺门，呈楔形。气管和纵隔向患侧移位（6）X线2管壁管腔情况3显示肺动脉扩大1显示肺血管血栓的部位、形态4右室扩大胸增强CT和核磁共振（6）X线敏感性和特异性高01经典的诊断方法02有创性03操作复杂04并发症05肺动脉造影（6）X线ABC肺栓塞危险因素肺外血栓（尤其下肢静脉血栓）基础心肺疾患其他临床表现和实验室检查有无急性肺心病栓子的性质和来源肺栓塞的部位、范围和程度有无肺梗死有无危险因素有无心功能障碍有无呼吸功能衰竭（二）急性肺心病诊断思维的要点有无急性肺心病栓子的性质血栓、空气、脂肪、肿瘤、细菌、羊水、寄生虫栓子来源下肢静脉、骨盆、头颈胸静脉、上肢静脉、心脏附壁血栓、骨折处、外源性急性肺心病诊断思维的要点急性肺心病诊断思维的要点4、肺栓塞的部位、范围和程度肺动脉主干或分支单肺、双肺单发、多发5、有无肺梗死6、有无危险因素凡能造成血流停滞、血液高凝状态和血管内皮损伤，如年龄血栓性静脉炎、静脉曲张、房颤、心力衰竭、各种心脏病、创伤、手术、骨折、烧伤、肿瘤、制动（骨折、瘫痪、手术、旅行）、妊娠、避孕药、中央静脉插管、细菌性心内膜炎、肥胖、人工气腹和腹腔镜检查有无心功能障碍肺动脉高压右心衰竭休克有无呼吸功能衰竭PaO2↓PaCO2↓pH↑A-aDO2↑急性肺心病诊断思维的要点01急性心肌梗死02冠状动脉供血不足07夹层动脉瘤09癔症08原发性肺动脉高压04胸膜炎06哮喘03肺炎05肺不张鉴别的疾病（三）鉴别诊断症状和体征的特点伴随的症状和体征相关病史的提示有关实验室检查的结果2.鉴别诊断的思维实验室检查项目的选择和结果的分析1、实验室检查项目的选择先无创、后有创先简单、后复杂先化费少，后化费高危因素X线胸片超声心动图症状体征心电图肺灌注/通气显象肺动脉造影提示急性血气分析增强CT肺心病D-二聚体MRI有无异常。是否误差所致。异常的性质和程度。测定结果的临床意义对诊断和治疗的影响。2、实验室检查结果的分析0102急性肺心病治疗思维的基础急性肺心病治疗思维的要点二、急性肺心病治疗的临床思维了解病情了解病人了解治疗措施和方法急性肺心病治疗思维的基础栓子的性质来源、部位、大小、范围有无肺梗死危险因素及其可逆性心肺功能状况01.02.03.04.了解病情急性肺心病治疗思维的基础一般情况：年龄、性别、妊娠、哺乳、经济、文化等伴随症：心、肺、肝、肾疾病和凝血障碍，外伤手术伴随用药药物过敏史了解病人急性肺心病治疗思维的基础急性肺心病治疗思维的基础3、了解治疗措施和方法（尤其药物治疗）溶栓疗法抗凝