内分泌病人的麻醉年.ppt

3.4Anesthesiamanagement*Circulationmanagement对失血耐受力差，少量出血可导致血压下降；术中应及时补充血容量；注意观察有无肾上腺皮质功能不全的表现，及时补充糖皮质激素；3.4Anesthesiamanagement*OtherAttentivematters皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，有出血倾向；晚期骨质疏松可发生病理性骨折；注意保护皮肤和肢体病人抗感染能力差，感染症状不明显，感染易于扩散；严格无菌操作，合理使用抗生素4.ANESTHESIAFORPATIENTSWITHDIABETES

糖尿病病人的麻醉处理*4.1Basalconceptandclinical

typesofdiabetes

DefinitionDiabetes(DM)isachronicsystemicdiseasecharacterizedbyanabsoluteorrelativelackofinsulin.糖尿病是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。我国糖尿病发病率由来已久0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。Clinicalsymptom*polyuria01polyphagia02polydipsia03lossofweight04糖尿病可以表现为“三多一少”05多尿、多饮、多食和体重减轻06糖尿病的自然病程*胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT ?4—7年?“诊断糖尿病”显性糖尿病微血管大血管formerlyknownasnon–dependentdiabetes,IDDM.DMtype1:insulin-dependent,NIDDM.DMtype2:Typesofdiabetes(WHO)formerlyknownasinsulin-4.2Rolesoftheinsulin*促进葡萄糖通过细胞膜进入细胞；1增加肝糖元的生成；2拮抗胰高血糖素及肾上腺素对腺苷酸环化酶的激活，抑制脂肪及糖元分解，抑制糖异；3促使钾和葡萄糖共同转入细胞内。4*4.3Pathophysiologyofdiabetes

胰岛素缺乏是糖尿病的病理生理主要环节糖代谢紊乱:葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少及肝糖输出增多是发生高血糖的主要机制。*1.4Preventandtherapyaccident

andComplicationduringoperation

1.5.1thyroidcrisis具体治疗措施●迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶，口服胃管内注入200-300mg，6小时一次。碘剂复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时使用10%碘化钾5-10ml静脉滴注●迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安10-40mg，每4-6小时口服一次，或静滴0.5-1mg*1.4Preventandtherapyaccident

andComplicationduringoperation

1.5.1thyroidcrisis具体治疗措施●氢化可的松每日20-400mg分次静脉滴注；●镇静冬眠疗法：常用鲁米那钠100mg或冬眠合剂肌肉注射，Q6h●吸氧、物理降温；●静脉输注大量葡萄糖溶液；●心衰病人可用洋地黄制剂如西地兰●去除诱因：有感染者用抗生素。Preventandtherapyaccident1andComplicationduringoperation2respiratoryt