卵巢畸胎瘤的护理.pptVIP

卵巢畸胎瘤妇科2016.1教学查房患者：刘丹丹24岁已婚，平素月经规则，两月前因下腹痛于当地就诊，B超检查提示：左侧附件区囊性包块（畸胎瘤？）盆腔强回声团块（畸胎瘤？来源于右侧卵巢可能）门诊拟“双侧卵巢囊肿”收住入院。体格检查：T：36.4oC,P:80次/分，R：20次/分,BP：100/70mmhg,妇检：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：中糜；宫体：平位，常大；附件：子宫前方能触及约5*5*5cm包块，宫旁：（-）NS(-)血常规、凝血四项、血生化、尿常规均无异常，ca199:5.52KU/L,CA125:19.25KU/L.给予加强宣教，完善术前准备病例介绍9月19日在连硬外麻下行“双侧卵巢囊肿剥除术”，术中病理提示：成熟性囊性畸胎瘤。于11:15返回病房，神志清楚，血压124/82mmHg，脉搏80次/分，切口干燥，保留导尿通畅，24h尿量约2500ml，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养补液治疗，嘱患者暂禁食水，加强术后宣教。术后第一天，患者T：37.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，无阴道流血，遵医嘱拔出尿管，小便自解，肛门未排气；术后第二天，T：36.8℃，P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，继续遵医嘱给予抗炎、止血、补液治疗，并协助患者床边活动。术后第三天，患者切口干燥，肛门已排气，复查尿常规示：酮体（-）继续遵医医嘱予以抗炎、补液支持治疗。现患者切口无红肿渗出，T：36.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于9月23日出院。病例介绍畸胎瘤疾病概述病因病理、分类诊断方法围手术期护理临床表现畸胎瘤治疗方法畸胎瘤治疗新进展主要内容畸胎瘤疾病概述概念：卵巢畸胎瘤——医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。病因01特发性卵巢畸胎瘤，患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷。腹腔镜检查多见小卵巢或卵巢畸胎瘤。0201病因02免疫因素细胞遗传学因素物理因素STEP2STEP1成熟型畸胎瘤：由已分化成熟的组织构成；未成熟型畸胎瘤：由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成。病理、分类临床表现1—无痛性肿块2—肿瘤异常变化的急性症状3—压迫和腔道梗阻症状4—肿瘤恶变的症状诊断方法体检或妇科检查并结合临床表现进行诊断影像学：盆腔B超、MR表现、CT、X平片01B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术02胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影03血检：AFP、CA125、CA199、血HCG04辅助检查盆腔B超检查(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。

(2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。

(3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。(4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。

(5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。

(6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。01中、西医结合保守治疗02腹腔镜下手术治疗03宫腔镜技术04开腹手术05射频消融术06介入治疗治疗方法恶性畸胎瘤治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.5～2年，常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义0102恶性畸胎瘤治疗方法010203040506做好心理护理，使病人了解病情及手术内容，解除紧张、恐惧心理。指导病人有效咳嗽、排痰。术前1日监测生命体征变化，观察患者有无如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，有异常应及时通知医生。完善各项检查、配血。术前做药敏实验并记录。肠道准备：术前1日遵医嘱给口服导泻，如甘露醇、恒康正清等，术前晚与术晨用肥皂水灌肠各1次。术前1日晚10时禁食，12时禁水。术前护理措施：围手术期