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眼科诊疗指南

原发性急性闭角型青光眼临床路径

一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.203）

行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华

医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和

治疗专家共识》（中华眼科杂志）

1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。

2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素

KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华

医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美

国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》

（中华眼科杂志）

1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。

2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，

2

无青光眼性视神经损害。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角

型青光眼疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、

丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图，X线胸片。

2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，

前房角镜检查。

3.根据病情选择AB超、UBM、视野。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。

3

2.术内固定物：无。

3.术中用药：麻醉常规用药。

（九）术后住院恢复3-4天。

1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、

滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。

2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用。

（十）出院标准。

1.高眼压得到控制。

2.前房基本恢复正常。

3.结膜切口愈合好，无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短，真性小眼球等

因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可

能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，导致住院

时间相应延长。

2.出现手术并发症，如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、

前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等，转入相

应路径。

3.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼，又合并老年性

白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。

4.需行全麻手术者不进入本路径。

4

单纯性孔源性视网膜脱离临床路径

一、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10:H33.001