手足口病的诊断治疗和重症的早期识别.pptVIP

重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等休克等循环功能不全表现确诊：1EV71等核酸阳性2分离出EV71等3EV71等IgM阳性4EV71等IgG4倍以上增高5阴性转为阳性6其他儿童发疹性疾病鉴别与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。脊髓灰质炎鉴别重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。七重症病例的早期识别保持高度警惕性诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等年龄小于3岁01添加标题高热持续不退02添加标题末梢循环不良、出冷汗03添加标题呼吸心率明显增快04添加标题精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力05添加标题WBC明显增高06添加标题高血糖07添加标题高血压08添加标题外周血白细胞计数明显增高高血糖ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高化验PaO2降低PaCO2升高或降低代谢性酸中毒血气分析双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著胸片八处置流程单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入ICU救治。打开率35%25%20%10%门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症：采用中西医结合治疗在家观察，应告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容持续高热精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉重型病例预后尚好危重型病例预后差可留长期后遗症吞咽功能紊乱颅神经瘫痪肺换气不足肢体无力和萎缩九住院指征具备以下情况之一：#2022十4个阶段的治疗手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：1避免交叉感染2适当休息3清淡饮食4口腔与皮肤护理5发热、呕吐、腹泻等对症治疗6添加标题神经系统受累阶段：添加标题使用激素添加标题控制颅内高压添加标题降温、镇静等对症治疗添加标题注射免疫球蛋白添加标题生命体征监护心肺衰竭阶段：保持呼吸道通畅、吸氧头肩抬高、插胃管、导尿建立2条静脉通道生命体征监护、血糖气管插管、正压通气限制液体入量01添加标题控制颅内高压02添加标题注射免疫球蛋白03添加标题使用激素04添加标题降温、镇静05添加标题强心、利尿06添加标题血管活性药物抑制胃酸分泌果糖胰岛素防治细菌感染保护重要脏器功能添加标题生命体征稳定期：添加标题物理治疗添加标题支持疗法添加标题防治呼吸道感染等并发症添加标题重要脏器功能药物添加标题中西医结合治疗十一出院条件体温呼吸道消化道心脏？肝肾神经系统出院参考指标：发热消退3天口腔粘膜没有新出现疱疹合并症消失手、足、臀部等没有新出现皮疹十二疫情报告2008年5月2日、手足口病纳入丙类传染病管理01在“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报02实行网络直报的应于24小时内进行03或24小时之内寄送出传染病报告卡04“临床诊断病例”05“确诊病例”06重症病例在“备注”中注明“重症”07十三医疗机构的防控措施.预检分诊专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率室内清扫时应采用湿式清洁方式诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿疫情报告住院患儿使用过的设施和物品必须消毒后才能继续使用患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染物品要进行消毒处理发现手足口患者增多肠道病毒感染相关死亡病例立即向