再议“柴胡劫肝阴”.pdfVIP

再议“柴胡劫肝阴”

再议“柴胡劫肝阴”

李健，杨学

柴胡在《神农本草经》中载为“味苦，平。主心腹肠胃结气，饮

食积聚；寒热邪气；推陈致新”。《本草正》中谓柴胡“性凉，故解

寒热往来，肌表潮热，肝胆火炎，胸胁痛结，兼治疮疡，血室受热；

其性散，故主伤寒邪热未解，温病热盛，少阳头痛，肝经郁证”。

《药品化义》中指出“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝……

能祛散肌表。属足少阳胆经药，治寒热往来，疗疟疾，除潮热……能

升提下陷，提元气而左旋”。

在现代临床中，柴胡或治外感，或治内伤，或调气，或理血，

可用于实证，也可用于虚证，应用非常广泛。以柴胡为主药的小柴胡

汤、四逆散、柴胡疏肝散等，因具有良好的疏肝理气功效而成为调肝

之主方，为内外妇儿诸科常用。然自清代温病学家提出“柴胡劫肝阴”

以来，不少医家特别是温病学派医家将柴胡束之高阁，临床中畏手不

敢应用。是柴胡确能劫伤肝阴，还是温病慎用柴胡，或是另有其他原

因呢？本文将从“柴胡劫肝阴”的源流、柴胡在温病学中的应用、柴

胡的临床应用报道与药理研究等方面逐一探讨。

1“柴胡劫肝阴”的源流

“柴胡劫肝阴”一说最早见于张司逵《伤暑全书》“柴胡劫肝阴，

葛根竭胃汁”。然而柴胡是否劫肝阴，后世医家各执一词，众说纷纭。

1.1认同“柴胡劫肝阴”者

温病大家叶天士在《幼科要略·疟门》中提到“大方治疟症，须分

十二经。若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴

胡劫肝阴、葛根竭胃汁”；王孟英在《温热经纬》中再次强调“幼科

一见发热，既以柴葛解肌，初不究其因何而发热出也。表热不清，柴

葛不撤，虽肝风已动，瘛已形，犹以风药相虐，亦不慎乎。此叶氏以

有劫肝阴、竭胃汁之切戒也”；张畹香《张氏温暑医旨》中治疟“误

服小柴胡汤愈治愈重”；汪谢城曰：“疟妄用柴胡，必提成长热不退

或两耳大痛，甚至神昏，更或引动肝风，痉厥立至”；《医学入门》

告诫“元气下决，阴火多汗者，误服必死”。《本草经疏》则言：

“病人虚而气升者忌之，呕吐及阴虚火炽炎上者，法所同忌。”认为

柴胡证患者阴精本已亏虚，而柴胡性味辛、散，能升举阳气，使用柴

胡可使原本已亏之阴精更加亏耗。

1.2反对“柴胡劫肝阴”者

与叶天士同时期的江南名医徐大椿在评论叶天士关于“柴胡劫肝

阴”时说“余向闻此老治疟，禁用柴胡，耳食之人，相传以为秘法，

相戒不用。余以为此乃妄人传说，此老决不至此，今阅此案，无一方

用柴胡，乃知此语信然。则此老之离经叛道，真出人意表者矣”。对

于叶天士的观点他提出疑问“此说何来，此老终身与柴胡为仇何也？”

清代张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“又柴胡为疟疾之主药，若

遇阳虚者，或热入于血分者，不妨多用滋阴凉血之药佐之；若遇燥热

者，或热盛于气分者，不妨多用润燥清火之药佐之；是以愚治疟疾有

重用生地、熟地治愈者；有重用生石膏、知母治愈者；其气分虚者，

又有重用参、芪治愈者；然方中无不用柴胡也”。由此可见，主张并

奉行“柴胡劫肝阴”者以温病学家为主，那么“柴胡劫肝阴”是否仅

限于温病呢？

2柴胡在温病学中的应用

由于“劫肝阴”一说的提出，致使柴胡在温病中的应用范围大为

缩小，有的医家甚至不用柴胡。柳宝诒《温热逢源》中提出小柴胡汤

等方剂“燥烈劫阴，于温病尤非所宜”。叶天士在《临证指南医案》

中治疗伤寒未用一味柴胡，提出以青蒿替代柴胡，认为“青蒿减柴胡

一等，亦是少阳本药”。尽管如此，柴胡在温病中仍然有其独特的应

用范围。清代温病学家吴瑭在《温病条辨》中运用桂枝柴胡各半汤加

吴萸楝子茴香木香汤治疗秋燥邪气导致的“头痛，身寒热，胸胁痛，

甚则疝瘕痛者”，概因柴胡“达少阳之气，即所以达肝木之气”而合

桂枝以使

邪气外出太阳；在“湿温病篇”中运用有补中益气汤、小柴胡汤、

小柴胡加干姜陈皮汤、活人败毒散等以柴胡为主药的方剂，治疗少阳

疟或暑湿导致寒热往来的半表半里之证。

王孟英[1]在《温热经纬》一书中记载有柴胡的方剂有小柴胡汤、

鳖甲煎丸、败毒散。认为三者的作用分别为与黄芩合用解邪热在少阳；

与桂枝合用以和表里；“散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛、目

昏”。认为“以柴胡为治疟主药，亦惟营阴充