神经外科危重患者的肠内营养护理.pptVIP

NRS2002NRS总评分包括三个部分年龄评分,即年龄在70岁以上加1分；营养状态低减评分0～3分；疾病严重程度评分0～3分根据疾病严重程度评分是的一个特色,充分考虑到了疾病本身对患者营养状况的影响营养状态评分表（*表示经过循证医学验证）2017体重体重减轻是营养不良的显性指标012018上臂肌周径、肱三头肌皮褶厚度022019肌酐身高指数032020血清白蛋白、血红蛋白042021免疫功能：淋巴细胞计数052022氮平衡06营养评价的指标应当对接受EN的患者评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施。肠内营养途径是否合适肠内营养管道位置是否正确床头高度是否合适010203误吸风险评估肠内营养途径是否合适鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养肠内营养管道位置是否正确51床头高度是否合适2床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）315°430°545°6胃动力监测通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。肠动力监测肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。应当对接受EN的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。胃肠耐受性评估胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。01是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。02导致胃潴留的原因：03可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变等。04胃潴留可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养；（C级推荐）胃内残留量≤200ml，维持原速度；胃内残留量≥200ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h；持续性肠内营养输注泵喂养，每2h～4h抽吸胃内残留物1次；在早期肠内营养过程中，于每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）如何处理胃潴留喂养计划管道护理患者护理常规护理营养液配置喂养计划计划1：从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利于病人恢复。计划2：管饲喂养不应该一次性停止，而应逐渐停止。壹贰营养液配制配制及分装营养液的器具必须清洁无菌。营养液的配制应在专门的配制室进行。工作人员应严格执行无菌操作，避免细菌污染。营养液现配现用，配制好的营养液不用时应放入4°C冰箱中备用，存放超过24小时不宜再用。输注营养液的同时不能加其他药物---预防药物相互作用导致营养液凝结变性。营养液输注时应适当加温，尤其在冬季，避免刺激胃肠道而引起腹泻。电热加温器营养配制室喂养管固定良好，确保管道在正确位置，防止管道滑出及脱落。01护理人员应熟悉各种喂养管的理化特性，不同的喂养管在体内防止时间不一样。03保持喂养管通畅，定时冲洗管道，防止堵塞。02保持喂养管外端清洁，并经常移动固定位置，避免因长时间压迫局部皮肤而发生破溃。04管道护理床头抬高30-45°维持上胸部呈半卧位，有人工气道者应先吸痰，再行肠内营养护理，以防止反流误吸。严格按照营养液输注原则进行。保持鼻腔口腔清洁，每日2次行口鼻腔护理，以有效防止VAP的发生。准确记录24小时出入量，监测液体和电解质的平衡情况。预防及处理肠内营养相关并发症。0102030405患者护理肠内营养并发症的预防和处理吸入性肺炎神经外科危重患者的肠内营养

支持张春燕2013-6-17肠内营养途径和管道的选择1肠内营养制剂的选择23内容肠内营养并发症的预防和处理肠内营养的规范护理4应激状态：严重创伤、外科手术等代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加 胰岛素、生长激素减少神经外科危重患者代谢特点葡萄糖利用受限脂肪氧化加速负氮平衡:分解代谢合成代谢为什么要进行营养支持？哪些病人需要营养支持？颅内肿