临床思维训练贫血.pptVIP

2020皮肤粘膜苍白、生长迟缓、乏力012021肝脾淋巴结肿大→骨髓外造血表现022022各系统表现：组织与器官缺氧034.贫血共同表现为进一步明确诊断，应进行那些检查？铁缺乏为什么会产生贫血？第二幕03婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。02临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；01体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；NIDA概述含量新生儿75mg/kg儿童35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg分布血红蛋白（65%）肌红蛋白（3%）储存铁（30%）铁蛋白含铁血黄素酶（0.2-0.4%）血清铁铁的来源与需要量内源性:红细胞铁外源性:食物铁血红素铁非血红素铁需要量早产儿2mg/kg.d其余1mg/kg.d铁的代谢 动物食品 非动物食品 (血红蛋白/肌红蛋白)（胶状氢氧化高铁）胃：胃酸胃蛋白酶 蛋白分解酶游离盐酸 血红素 三价铁 血红素分解酶 *VitC肠： 二价铁十二指肠空肠上 三价铁铁蛋白 转铁蛋白* 入血 脱落入肠道 肝脾储存 骨髓造血铁的代谢* 是不是机体一缺铁就贫血？比如今年自然灾害粮食减产* 是不是机体一缺铁就贫血？比如今年自然灾害粮食减产营养性缺铁性贫血第一幕患儿，女，5个月零9天，因进行性皮肤黏膜苍白5+个月入院。患儿自生后不久发现面色苍白，以后逐渐加重，皮肤口唇黏膜甲床等出现苍白表现。患儿为G2P2，足月剖宫产，双胎之大，出生体重2.25Kg（双胎之小体重3Kg）、生后母乳按需喂养。已接种卡介苗、乙肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗。血常规提示，RBC2.16×1012/L，HGB32g/L，WBC15.1×109/L，N20%，L79%，E1%，PLT232×109/L，Rc1.4%。该病史特点有无贫血和贫血程度？贫血的分类？小儿造血和血象特点贫血的共同表现有哪些？01.02.03.04.要点：患儿，女，5个月零9天，起病缓，病程长。01以进行性苍白为主要表现。02双胎之大，足月，母乳喂养，未添加辅食。03肝脾轻度大。04RBC2.16×1012/L，HGB32g/L，其他两系基本正常；网织红细胞正常。051.病史特点2.有无贫血？你知道贫血的定义吗和贫血的程度？贫血的分类？答：有贫血，外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常，称为贫血。重度贫血。程度分类01形态分类(有助诊断)02病因分类(常用)03贫血分类贫血的定义外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。AgeHbconcentration(g/L)28d1451～3mon904～5mon1006mon～6y1106～14y120极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)306090120(60)(90)(120)(145)RBC数1.02.03.04.0(×1012/L)括号内为新生儿分度标准0102程度分类形态分类造血物质缺乏骨髓造血功能障碍其他：感染、肾病、铅中毒、癌症。红细胞/血红蛋白生成不足红细胞内在异常红细胞外在因素溶血性贫血急性失血慢性失血失血性贫血病因分类2.小儿造血和血象特点。胚胎期造血生后造血骨髓造血：5-7岁之前全部是红骨髓，年长儿红骨髓主要在扁骨，但黄骨髓具有潜在造血功能。骨髓外造血：在婴幼儿期，当发生感染、营养性贫血、溶血性贫血等需要增加造血时，超过骨髓代偿能力，可恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，称为骨髓外造血。040301RBC＆Hb生理性贫血HB的种类