急性上呼吸道感染的鉴别.ppt

急性上呼吸道感染的鉴别诊断1一个统称2包括：以急性鼻烟炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等3不同部位病原学有异，没有明确的定位诊断，极易导致滥用抗生素必要性鼻涕粘稠或变色仍可能是病毒性鼻窦炎，除非持续7-10天，或加重或伴发热、白细胞、CRP升高03对症治疗为主0290%为病毒，其中鼻病毒和冠状病毒占60%01普通感冒包括急性中耳炎、渗出性中耳炎、复发性中耳炎01常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、厌氧菌02急性中耳炎可严密观察1-2天，暂不用抗生素，渗出性中耳炎持续3月以上则应考虑使用，复发性中耳炎有使用指征03化脓性中耳炎有绝对指征04中耳炎鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎的诊断（流涕、鼻塞伴咳嗽）持续大于10-14天而无改善或更严重（即发热大于39度、分泌物粘稠脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区扣痛）咽炎根据症状和体征很难区分，病毒仍是主要的病原，必须早期做咽拭培养喉炎大部分是病毒引起，原发性细菌性喉炎少见我国儿童少见0102细菌是主要病原，尤其B型流感嗜血杆菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌急性会厌炎从发病率看，85-90%为病毒，其余为细菌和支原体细菌：中毒症状明显，热退后精神差，病毒：中毒症状轻，热退后精神好扁桃体上有脓点-细菌，有疱疹、滤泡-病毒热型：弛张热-细菌，稽留热-病毒01030204根据原始初级资料判断扁桃体充血光滑、色鲜-病毒，不平、色暗-细菌有脓涕-细菌03病毒常伴皮疹04小年龄组-细菌比例升高05持续大于3-5天-细菌06清涕、稀薄痰-病毒0102血常规：WBC、N不高-病毒伴寒战-细菌手足冷-可能是阴性菌感染但以上并不能完全区分病毒和细菌，应结合CRP、NALP1疱疹性咽峡炎:要与疱疹性口腔炎、手足口病、麻疹鉴别2咽-结合膜炎：要与麻疹、川琦病3一般的扁桃体咽炎要与幼儿急疹、传染性单核细胞增多症鉴别4化脓性扁桃体炎要与猩红热、传单鉴别5上炎还要与一些口腔疾病：牙龈炎、溃疡性口腔炎等鉴别，还有出牙热、疫苗反应上呼吸道感染的鉴别为柯萨奇A组病毒感染，表现为咽部充血、咽腭弓、悬雍垂、软腭有2-4mm的疱疹，周围有红晕，但不累及牙龈和颊黏膜1疱疹性口腔炎：口腔各部分均可累及，为单纯疱疹引起2疱疹性咽峡炎的鉴别手足口病：柯萨奇A组病毒感染，大部分有发热，病程1天后有口部疱疹，2天有手足疱疹，其中手疱疹基本都有，比足部疱疹常见，但表现有离心分布，可与水痘鉴别麻疹：主要是出疹前有颊黏膜斑，但有明显的出疹顺序和结膜充血明显疱疹性咽峡炎的鉴别01为单纯疱疹病毒引起，除咽部有充血外，还有滤疱性眼结合膜炎，眼刺痛明显02川琦病：为结膜非渗出非化脓性充血，无疼痛，无畏光，无水肿，但还有其他特征表现03麻疹：也有结膜炎，有渗出，但有麻疹的其他特征表现咽-结合膜炎的鉴别