多囊卵巢综合征的病因、诊断及治疗.pptVIP

代谢综合征的诊断标准-1国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林）必须条件：中心性肥胖腰围切点如下：欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm中国人：男性≥90cm，女性≥80cm其他人种：采用种族特异性的腰围切点01020304TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被确诊为高血压接受治疗者HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需另加下列4项中的任意两项：代谢综合征的诊断标准-2临床表现不同实验室检查和辅助检查差异很大异质性遗传性疾病需长期用药控制，控制好则与正常人无异不能治愈代谢综合症糖代谢异常导致糖尿病脂代谢异常导致心血管疾病子宫内膜癌不育进行性发展多囊卵巢综合征的特点有生育要求PCOS治疗治疗目的：促使无排卵者排卵获得正常妊娠基础治疗促排卵治疗一线促排卵治疗二线促排卵治疗体外受精-胚胎移植（IVF-ET）有生育要求患者的治疗基础治疗生活方式调整高雄激素血症的治疗胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，不同专家具有不同经验，可根据患者具体情况个体化决定生活方式调整01高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）02胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍03基础治疗低热量饮食和耗能锻炼01降低体重5％或更多改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮症状有利于不孕的治疗01生活方式调整生活方式调整高雄激素血症的治疗胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍基础治疗适应证：高雄激素血症的患者，降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态03成分：2mgCPA和35?gEE02各种避孕药都有一定降低雄激素作用，目前首选达英-3501高雄激素血症的治疗达英-35?的多环节抗高雄作用YeBilvetal.TheclinicalandendocrinologyeffectoftheapplicationofCPAplusCConPCOS2003:120-124抑制促性腺激素过多分泌抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌增加SHBG的浓度，降低雄激素活性靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性抑制IGF-1的作用0102030405口服避孕药治疗PCOS的作用点循环中LH水平垂体LH合成?循环SHBG?保护子宫内膜卵巢缩小循环中雄激素?高雄激素体征?雄烯二酮，睾酮，DHA,DHAS??卵巢、肾上腺P45017α，17-20裂介酶＋EE作用外周竞争受体达英35（环丙孕酮）游离睾酮?游离E2?口服避孕药炔雌醇用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用010102注意事项：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症02达英-35治疗胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）生活方式调整CBA基础治疗机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性适应证：胰岛素抵抗的患者胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍010203用法：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治疗3～6个月B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定副作用：胃肠道反应最常见，为剂量依赖性，餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2～3周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒二甲双胍治疗一线促排卵治疗：克罗米酚二线促排卵治疗：促性腺激素、卵巢打孔体外受精-胚胎移植（IVF-ET）冷冻胚胎卵母细胞体外成熟培养促排卵治疗01一线促排卵治疗02二线促排卵治疗03体外受精-胚胎移植（IVF-ET）促排卵治疗从自然月