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Ⅰ类抗心律失常药对死亡率的影响 死亡危险性 ? ?ⅠAAct,253/3292;pla217/3290 ⅠBAct,306/7068;pla,275/6945ⅠCAct,97/1303;pla74/1235 1.79总计Act,660/11712;pla571/11517 p=0.05 0.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.5 OR(oddsratio) Ⅰ类药物对死亡率的影响（51项随机试验，23000例）注：（）方形面积大小代表信息量（病例数） 横线代表比数比（OR）95%可信限 直线：相当于OR1.0的左侧部分提示治疗使危险性降低（↓） OR1.0的右侧部分提示治疗使危险性降低（↑） OR=1.0表示无差异 死亡率资料：（死亡数接受治疗数）分为积极治疗（Act）和安慰剂（Pla)Ⅱ类抗心律失常药物β受体阻滞剂β阻滞剂在AMI中的应用 对照组优于治疗组←→治疗组优于对照组(%)-100-80-60-40-200+20+40+60+80+100β阻滞剂长度治疗试验（组别）Wilhelmsson （↓49.5%）Ahlmark （↓38.9%）Barber （↓13%）Mltistudy （↓23.1）Andersen （↓3.0%）Baber （↓-6.7%）novwegian （↓35.8%）BHAT （↓22.5%）Hunsteen （↓31.5%）Julian （↓17.9%） β阻滞剂治疗AMI长程效益比较基础心脏病的治疗是首要的任务01注意寻找有无造成早搏的诱因02心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效03一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物04有器质性心脏病的室性早博发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因心腔内电生理检查是评价预后的方法之一030102有器质性心脏病的非持续性室速电生理检查进行诱发试验有器质性心脏病的非持续性室速可以诱发持续室速：安装ICD（MADIT适应症）无条件安装者按持续性室速进行药物治疗未诱发持续室速：药物治疗ICD在一级预防中的应用

（摘自2008年ACC/AHA/HRS指南）对于肥厚性心肌病出现3个及3个以上危险因子（既往SCD史、SCD家族史、自发室速、晕厥、室间隔厚度≥30、运动时血压反应异常）时为ICD的适应证心肌梗死或非缺血性心肌病所致LVEF＜35%，且心梗40天以上，纽约心功能Ⅱ或Ⅲ级心肌梗死所致非持续性室速，LVEF＜45%且电生理检查诱发持续性室速或室颤心肌梗死所致LVEF＜30%，且心梗40天以上，纽约心功能Ⅰ级心脏离子通道病：只要有晕厥或室速右室心肌病只要有一个危险因子（SCD史、室速导致晕厥、右室广泛受累、左室受累、多形性室速、心尖室壁瘤）3241治疗器质性心脏病对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后药物治疗：有器质性心脏病的非持续性室速无器质性心脏病的室早和室速01有器质性心脏病的室早和非持续性室速02有器质性心脏病的持续室速和室颤03室性心律失常的危险分层和处理有器质性心脏病的持续室速、室颤

（摘自“心律失常药物治疗建议