颅内动脉瘤栓塞时弹簧圈的选择——第三十六回弹簧圈保护技术.pdf

颅颅内内动动脉脉瘤瘤栓栓塞塞时时弹弹簧簧圈圈的的选选择择——第第三三⼗⼗六六回回弹弹簧簧圈圈保保护护技技术术

颅内动脉瘤栓塞时弹簧圈的选择——第三⼗六回弹簧圈保护技术

天坛吕明⼿术笔记

07-1100:17

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三⼗遴骁勇，从军事北荒。

流星飞⽟弹，宝剑落秋霜。

书⾓吹杨柳，⾦⼭险马当。

长驱空朔漠，驰捷报明王。

——张⽟娘《从军⾏》

我的神经介⼊专科⽣涯始⾃⽽⽴，⼗余年从军⾏，装备越来越精，同僚越来越众，队伍⽇益壮

⼤。眼看着前浪⽅兴未艾，后浪汹涌澎湃，我愿意做个夹⼼浪，随波逐流，⽆问西东。

⽀架或球囊辅助技术⽬前是介⼊治疗颅内宽颈动脉瘤的常规技术。所谓弹簧圈保护技术（Coil-

protectingtechnique，CPT），即应⽤弹簧圈代替⽀架或球囊保护瘤颈，达到致密栓塞瘤腔并

保护载瘤动脉的⽬的，其适应症⽐较窄，只适合⼩或微⼩宽颈动脉瘤，属于⽤途局促的⾮常规

技术。第三⼗⼆回书在讨论“经典成篮技术”时曾对CPT⼀笔带过，今举例详细说明。

例1，⼥，69岁，因突发头痛、呕吐伴⼀过性意识丧失4天于2015年2⽉3⽇收⼊院。既往体健。

查体：颈强4横指，余⽆明显阳性体征。脑CT（2⽉2⽇）⽰少量AH、脑室枕⾓积⾎：

CTA⽰双侧后交通动脉瘤并胚胎性⼤脑后动脉：

2⽉9⽇⾏介⼊治疗，因⽆法确认责任动脉瘤，故计划⼀期处理双侧后交通动脉瘤。先处理右侧

较⼤的动脉瘤，术前右颈内动脉造影三维重建下测量，瘤体4.41mm×7.21mm，颈宽6.38

mm：

双微导管栓塞右后交通动脉瘤，因与CPT⽆涉，故不赘述：

接着处理左侧较⼩的动脉瘤，术前左颈内动脉造影三维重建下测量，瘤体2.97mm×4.20mm，

颈宽3.24mm，瘤顶部⼦瘤形成：

该瘤为相对宽颈，完全位于左后交通动脉壶腹，远续胚胎性⼤脑后动脉。后交通动脉跟颈内动

脉C1段⼏乎呈平⾏返折成⾓，球囊或⽀架系统很难超选⼊后交通动脉对其提供保护，故

计划采取双微导管技术栓塞。左颈内动脉⼯作位（左斜44°）路图指⽰下，第⼀根微导管

（Echelon-10，头端45度预塑形）在Traxcess-14微导丝引导下超选⼊瘤顶部，接近⼦瘤；经该

微导管送⼊第⼀枚弹簧圈（QC-1.5-2-HELIX），填⼊⼦瘤：

第⼆根微导管（Headway-17，头端塑成C形）在Traxcess-14微导丝引导下超选⼊母瘤中央，

经该微导管送⼊第⼆枚弹簧圈（Orbit-2.5-3.5-MINICOMPLEXFILL），但该弹簧圈游离在瘤颈

处，⽆法稳定于母瘤跟第⼀枚弹簧圈形成纠缠：

随机应变，CPT是时候崭露头⾓了，第⼆枚弹簧圈不解脱，留置于瘤颈处作为保护弹簧圈；经

第⼀根微导管依次送⼊4枚弹簧圈（QC-2-4-3D，MicroPlex10-1.5-3-HyperoftHelical，QC-

1.5-2-HELIX，QC-1.5-2-HELIX），每送⼊⼀枚弹簧圈，均回收第⼆根微导管内的保护弹簧圈，

视填塞弹簧圈稳定再解脱之。在保护弹簧圈对瘤颈的封堵下，这4枚填塞弹簧圈均稳定于母瘤

内：

动脉瘤填塞满意后撤离保护弹簧圈：

术后左颈内动脉⼯作位及正、侧位造影⽰动脉瘤完全闭塞，后交通动脉畅通，蒙⽚可见弹簧圈

在⼦瘤和母瘤内铸型致密：

术后左颈内动脉造影双容积三维重建显⽰，动脉瘤被牢牢“封印”，后交通动脉壶腹被精准“结

界”：

左后交通动脉瘤共计消耗6枚弹簧圈，5枚填⼊体内，1枚作为保护弹簧圈在完成任务后撤离。6

枚弹簧圈的输送顺序和作⽤如下，体现了⼿术思路：

患者术后恢复顺利。2020年7⽉10⽇电话随访，年届74岁的患者正常⽣活。

例2，⼥，56岁，因突发头痛3天于2015年2⽉19⽇收⼊院。⾼⾎压病史。神经系统查体⽰颈强

直两横指，余⽆阳性体征。脑CT（2⽉18⽇）⽰少量AH：

⼊院后患⽅要求保守治疗，于3⽉3⽇突发⼀过性意识丧失伴呕吐，复查脑CT⽰再出⾎，右侧居

多：

遂当⽇急诊⾏脑DA+介⼊治疗。术前右颈内动脉造影⽰右⼤脑中动脉分叉部微⼩动脉瘤，⼤⼩

1.75mm×2.20mm，颈宽1.89mm：

原计划单微导管栓塞。6F导引导管进⼊右颈内动脉，⼯作位（右斜17°+汤28°）路图指⽰

下，Traxcess-14微导丝携第⼀根Echelon-10微导管（头端塑成形）超选⼊瘤腔，填⼊⾸枚弹

簧圈（QC-1.5-2-HELIX），感觉圈在瘤腔内“晃荡”，不敢贸然解脱。如果改⾏球囊或⽀架辅助

栓塞，则担⼼因动脉瘤过⼩，球囊或⽀架限制微导管