连续血液净化.pptVIP

概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。电解质成分应接近血浆成分无成品，需自行配置，个别血透机可以制备4、置换液实用CVVH置换液配方碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀置换液离子浓度mEp/L前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大置换液补充途径清除率比较C后＝SQufC前＝SQufQbartQbart+QinfC后＝100*30%=30C前＝30*[100/(100+30)]=23C后＝300*30％＝90C前＝300*[300/(300+300)]=150常规应用肝素抗凝法1首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr24个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍35、抗凝低分子肝素前列环素类似物无肝素，盐水冲洗体外枸掾酸抗凝法前列环素蛋白酶抑制剂其他抗凝方法每小时计算液体平衡平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量）平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握0201036、液体平衡的管理PrismaSCUF

缓慢连续性超滤CVVHD连续性静脉静脉血液透析CVVHDF

连续性静脉静脉血液透析滤过其他模式血浆置换，高容量血液滤过HVHF其他模式连续性高通量透析CHFD吸附器01滤过器02连续性血浆滤过吸附CPFA03血流04血浆05血浆06血流07其他模式双重滤过滤过器2滤过器1血流血浆血流弃液其他模式血液灌流活性炭血流血流其他模式血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附连续性血液净化

ContinuousBloodPurification起源及发展史起源及发展史起源及发展史起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病命名为连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）更为确切起源及发展史弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption血液净化溶质清除原理STEP3STEP2STEP1经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中弥散弥散模式图清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小弥散清除率滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积有关back弥散清除率在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流01人的肾小球以对流清除溶质和水分02应用于血液滤过（hemofiltration）中03对流对流模式图S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为101Quf为超滤率02LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜03A为膜的面积04TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－(Pdin+Pdout)/205C=S×Quf=S×Lp×A×TMP对流清除率透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式back弥散与对流的比较01吸附