颅内动脉瘤进修班第二部分.pptVIP

DBS栓塞海绵窦动脉瘤1)症状性动脉瘤26例2)偶然性动脉瘤11例Pre-emboDSAPre-emboCTAPost-emboDSAHujinqing46-year-oldmaleSAHpatient颅内多发性动脉瘤16.感染性动脉瘤感染性动脉瘤（infectiousaneurysm）又称炎性动脉瘤（inflammatoryaneurysm），010102因各种病原菌引起的炎症破坏了脑动脉壁，所形成的动脉瘤称为感染性动脉瘤02颅内细菌性动脉瘤的发生率占所有颅内动脉瘤的2.5%-6.2%。细菌性动脉瘤血管内源性，常见的原因是细菌性心内膜炎的赀生物脱落，形成细菌栓子所致；血管外源性例如细菌性脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎，颅骨骨髓炎；隐源性全身和颅内均未发现感染来源。引其细菌性颅内动脉瘤最常见的病原菌是链球菌，其次是葡萄球菌。细菌性动脉瘤多为单发，有22%为多发。多见于大脑中动脉的周围支上，也见于大脑前动脉和大脑后动脉的周围支上。主张用抗生素治疗6周，如动脉瘤不缩小或者长大即行手术治疗。0103020401有占位病变者，因可能合并有脓肿；周围支上单发的动脉瘤；位于表浅部位的多发动脉瘤。提出手术适应症是：02近侧段脑动脉（脑的大动脉第一主要分支的近侧）上未破裂的动脉瘤；大部分多发性动脉瘤。药物治疗的适应症是：目前一般认为手术的适应证为动脉瘤破裂有明显占位效应；经抗生素治疗动脉瘤无改变或有长大；单发性动脉瘤而手术又易于达到者。对于单发性动脉瘤或手术难以达到的部位的动脉瘤，应首先采用药物治疗真性霉菌性动脉瘤较少见曲菌（aspergilus）、念珠菌（candidiasis），藻状菌（phycomycetes）、青霉菌（penecilium）等均又导致颅内动脉瘤的报告。霉菌性动脉瘤多侵犯近侧段脑动脉，例如颈内动脉和基底动脉，其预后较细菌性动脉瘤差。霉菌性动脉瘤17.外伤性动脉瘤02闭合性颅脑伤病因03医源性损伤01颅脑穿透伤最大外径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大颅内动脉瘤。其发生率占所有颅内动脉瘤的5%（3%-13.5%），曾报告的最大动脉瘤是一例12cm×8cm×6cm的大脑中动脉瘤。巨大颅内动脉瘤多见于海绵窦段颈内动脉、床突旁段颈内动脉、颈内动脉分叉部、大脑中动脉分叉部、基底动脉干及其分叉部和前交通动脉区。32114.巨大颅内动脉瘤临床表现巨大动脉瘤的临床表现有以下3方面：占位病变床突旁颈动脉巨大动脉瘤压迫视神经引起视觉障碍。海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤引起海绵窦综合征。椎-基底动脉巨大动脉瘤除可引起相邻脑神经和脑干的压迫症状外。SAH也有1/3（20%-70%）的病人发生破裂出血。脑缺血约有4%的病人由于瘤内血栓脱落形成血栓，堵塞远段血管引起脑缺血症状，以颈内动脉和大脑中动脉巨大动脉瘤多见。颅骨平片有异常发现者占36%-45%，可见局部颅骨被侵蚀和瘤壁钙哈。CT扫描可见钙化的瘤壁，层状的血栓和有血液流动的中心部分所形成不同密度的同心圆影像，即所谓“靶环征”（targetsign）。12诊断MRI可显示动脉瘤中心的流空现象和多层的高、低信号肿块，也可表现位“靶环征”。最主要的诊断方法位脑血管造影，但血管造影只能显示动脉瘤中心有血液流动的部分，不能代表瘤体的真实大小，故应与CT或MRI结合起来加以判断。1258-year-oldfemaleSAHpatient手术原始胼胝体正中动脉动脉瘤CASE3Primitivemediancorpuscallosalarteryaneurysm手术原始胼胝体正中动脉动脉瘤CTADSACASE3手术原始胼胝体正中动脉动脉瘤Post-opCASE3CASE4手术

床突旁动脉瘤aneurysmofleftICAOcclusionofparentarterywithdetachableballoonFiveyearslater治疗瘤颈夹闭术载瘤动脉近侧阻断和动脉瘤孤立术直接结扎动脉用球囊堵塞动脉Hunter止血带结扎法动脉瘤缝术动脉瘤切除术居大宗尸检报告，颅内动脉瘤的发生率为2%-5%，McCormick在其后期一组1587例尸检中发现125例颅内动脉瘤，占7.9%，其中28%曾经破裂（平均直径14.5mm），其余未曾破裂（平均直径4.8mm）。15.未破裂颅内动脉瘤Nakagawa等对400名健康志愿者依次进行CT、MRI和