肝细胞肝癌的肝移植标准应予放宽.pptVIP

肝细胞肝癌的肝移植标准

应予放宽

美国加州大学(UCLA)22年来对于

467例患者的经验北京协和医院赵玉沛DuffyJP,VardanianA,BenjaminE,etal.LiverTransplantationCriteriaForHepatocellularCarcinomaShouldBeExpanded.[J]AnnofSurg2007,246(3):502-511在过去的20年中，美国肝细胞肝癌（HCC)发生率增加了近1倍未来20年HCV相关的HCC可能会再增加1倍HCC患者预后较差如不施行肝移植，生存期小于1年背景资料1背景资料2米兰标准单个肿瘤≤5cm，多发肿瘤数目不超过3个，且每个不超过3cm被UNOS及医疗保险机构用于指导患者选择尸体肝移植治疗HCC一些研究者认为此标准过于严格，应扩大标准背景资料3单个肿瘤6.5cm，多发肿瘤数目不超过3个，且每个不超过4.5cm，累计肿瘤直径8cm实验样本量较小，使用术后病理确定肿瘤分期，故受到质疑UCSF标准调查在单中心接受肝移植的大批HCC患者的预后，确定是否应扩大米兰标准。0102目的方法1试验设置前瞻性收集移植数据库资料回顾性分析（1984—2006）UCLA接受肝移植的HCC患者资料术前通过CT、MRI判断疾病范围按肿瘤数目、大小、分布、HCC的组织学分期、淋巴血管侵袭进行分类患者分组：符合米兰标准超过米兰标准，但符合UCSF标准超过UCSF标准主要终点：患者、无复发存活时间01统计方法：Kaplan-Meier方法02拟合曲线：Log-rank检验03回归：多元logistic回归04检验方法：χ2、t检验显著性水平：0.0505方法2统计学分析数据1患者情况患者数467年龄（岁）56.6±3.9范围19-78性别男性，n（%）281（60）女性，n（%）186（40）种族白种人，n（%）290（62）亚洲人，n（%）65（14）西班牙人，n（%）61（13）美国黑人，n（%）28（6）其他，n（%）23（5）肝脏疾病的病因学丙肝病毒，n（%）257（55）乙肝病毒，n（%）79（17）酒精性，n（%）62（13）隐源性，n（%）37（8）自身免疫性，n（%）23（5）其他，n（%）9（2）HCC诊断通过术前影像学诊断，n（%）364（78）OLT时偶然发现，n（%）103（22）467例患者接受了487个移植体整个尸肝：482例部分尸肝：4例亲属活体移植物：1例1肝肾联合移植：3例2需再次移植：20例3移植后30天死亡率：5.3%4平均随访时间：6.6±0.9年5数据2移植情况数据3分组情况米兰标准UCSF标准超过UCSF标准术前影像学173185109术后病理学126208133数据4肿瘤特性所有患者（n=467）米兰标准组（n=126）UCSF标准组（n=208）超过UCSF标准组（n=208）P肿瘤数量单发2158111123-多发2403397110-2-3个128337025-3个112-2785-无肿块1275--分级分化良好144（31%）44（33%）62（30%）38（29%）NS中等分化248(53%)68（54%）114（55%）66（50%）NS分化差75(16%)14（11%）32（15%）29（21%）NS淋巴血管浸润136(29%)22（18%）66（32%）48（36%）NS数据5患者存活率存活率（%）1年3年5年所有患者826552米兰标准术前影像学诊断918579病理学968986UCSF标准术前影像学诊断887464病理学928381超过UCSF标准术前影像学诊断714941病理学804832分析1整体生存率分析2生存率术前影像学分期术后病理学分期分析3无复发生存率术后病理学分期术前影像学分期分析4MELD与生存率分析5因素风险比P多发肿瘤6.840.001淋巴血管侵犯4.910.001低分化3.130.01年龄60岁2