分娩镇痛(苏州市立医院).pptVIP

21氧化亚氮(Entonox安桃乐)宫口开3cm后经面罩或口塞吸入。侍下次宫缩前再吸入多用50%氧化亚氮与50%氧的混合气吸入时间和频率由产妇自己掌握宫缩开始前30~45秒吸入(3~5次)，宫缩结束后停用4365面罩吸入镇痛01吸入镇痛优点：02满意镇痛效果及遗忘作用03心肺功能无影响04低浓度下孕妇清醒，保持喉反射和咳嗽反射05低浓度无毒性，对胎儿无影响06不抑制宫缩和产妇用力07可联合其它镇痛方法1吸入镇痛缺点3过量吸入可使气道保护性反射消失，有误吸危险2相当部分孕妇镇痛效果欠佳4母体可产生遗忘5需特殊装置6可能污染空气神经阻滞01宫旁神经阻滞02适用于第一产程03活跃期宫口3~4cm04产妇截石位05手指引导06宫颈旁3、9点，深0.5cm07每点1%利多卡因10ml阴部神经阻滞01第二产程02手指引导03针刺入肛门与坐骨棘间04分别进入左、右侧骶韧带051%利多卡因10ml06椎管内镇痛AB效果确切，运动影响小(可行走)，需剖腹产时不必改麻醉低浓度局麻药加/不加阿片类药硬膜外镇痛硬膜外镇痛用药：阿片类淡浓度局麻药淡浓度局麻药+阿片类硬膜外镇痛常用药：单剂芬太尼100~200μg苏芬太尼5~50μg硬膜外镇痛01局麻药：02布比卡因03分娩早期0.0625%~0.125%04第二产程0.125%~0.25%05罗哌卡因06同布比卡因硬膜外镇痛局麻药+阿片类:芬布联合,芬太尼50~100μg与0.25%布比卡因10~20ml0625%布比卡因含1~2μg/ml芬太尼01曲马多100mg+0.125%布比卡因02哌替啶25mg加0.125%~0.25%布比卡因03布托啡诺1~2mg+0.125%布比卡因04可乐定120μg加入0.125%布比卡因05(可再加入阿片类)01硬膜外镇痛缺点02起效慢，需30min左右03有时镇痛效果欠佳04可能引起运动神经阻滞而影响产程2阻滞广泛可能延长产程3母体低血压1硬膜外镇痛的合并症5全脊髓麻醉4局麻药意外静注引起中毒反应硬膜外镇痛禁忌证01020304产妇有骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产痛出血等未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部感染、颅内占位产妇拒绝或过度肥胖及解剖异常硬膜外镇痛BDACE实施：连续硬膜外镇痛，L2-3或L3-4硬膜外穿刺置管单次，少用第一产程宫口开3-4cm(经产妇5-6cm)硬膜外镇痛用药：1.5%利多卡因试验量后追加用药至阻滞平面达T10常规输液监测：血压、心电、氧饱和度、胎心和宫缩硬膜外镇痛1连续输注硬膜外镇痛2单次注射阻滞效果满意后可以连续输注维持镇痛3方法：4连续输注0.04%~0.125%布比卡因+芬太尼1~2μg/ml芬太尼或苏芬太0.1~0.3μg/ml4~6ml/h硬膜外镇痛PCEA使用淡浓度，患者自控，小时限量，定期评估有认为不需背景输注减少局麻药用量，可控性好，自己用药背景输注+病人控制有争议硬膜外镇痛1%耐乐品+1μg/ml芬太尼01首剂10-15ml/h02维持6-8ml03bolus2ml04锁定时间10分钟05平面控制T10-L1第二产程S2-506(可行走硬膜外方)07蛛网膜下腔镇痛常用药：布比卡因宫口开3~4cm重比重6~8mg控制平面T10以下(少用)蛛网膜下腔镇痛吗啡15~2mg，潜伏期30min，作用6~8h，对第二产程往往无效，瘙痒、恶心和呕吐较多2吗啡0.25mg+芬太尼25μg，起效快3第二产程改用硬膜外镇痛4蛛网膜下腔镇痛芬太尼010102030410~25μg或苏芬太尼10μg，作用1.5h适于第一产程早期苏芬太尼效果优于芬太尼，但可能并发血压下降020304蛛网膜下腔镇痛连续腰麻(CIS)128G微导管或硬膜外意外穿破置管2125%布比卡因1.0~1.5ml注入后，以0.125%1.0~1.5ml/h输入.也可加入芬太尼或苏芬太尼31腰硬联合镇痛(CSEA)2起效快，阻滞完全不受时间限制3运动影响小，可行走可满足手术要求4成功率高术后