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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)

全网发布：2011-09-1418:37发表者：赵柏庆(访问人次：544)

Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofacutelunginjury/acuterespiratorydistress

syndrome

中华医学会重症医学分会

前言

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重

症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的

认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通

用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗

方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后

还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。

[1]

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准(表1)。将指南中

涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A~E级，其中A

级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。

表1推荐级别与研究文献的分级

推荐级别

A至少有2项I级研究结果支持

B仅有1项I级研究结果支持

C仅有II级研究结果支持

D至少有1项III级研究结果支持

E仅有IV级或V级研究结果支持

研究文献的分级

I大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低

II小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高

III非随机，同期对照研究

IV非随机，历史对照研究和专家意见

V系列病例报道，非对照研究和专家意见

一、ALI/ARDS的概念与流行病学

ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞

和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰

竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表

[2]

现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

流行病学调查显示ALI/ARDS是临床常见危重症。根据1994年欧美联席会议提出的

ALI/ARDS诊断标准[1]

，ALI发病率为每年18/10万，ARDS为每年13～23/10万。2005年的研

[3]

究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。提示ALI/ARDS发病率显著增

高，明显增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并

[4]

论。

多种危险因素可诱发ALI/ARDS，主要包括①直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸

入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤因素：严重感染，严重的非胸

[2]

部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。

[5]

病因不同，ARDS患病率也明显不同。严重感染时ALI