腹腔镜全直肠系膜切除术的实践和探讨.pptVIP

结果表12组一般资料的比较-0.783.14-1.540.17F或X2011(36.67)19(63.33)068.0±8.311/1930对照组010(32.26)21(67.74)062.3±10.313/1831腹腔镜D(%)C(%)B(%)A(%)病理分期年龄(岁)性别(男/女)N组别结果2组性别（x2=0.32），年龄（F=1.54）和病理分期（x12=3.14，x22=0.78）差别无统计学意义（P0.05）具有可比性。2组术式及术中出血情况腹腔镜组31例患者中有27例完成了低位或超低位吻合术，2例患者因肥胖，漏斗型骨盆未能进行吻合，行Hartmann术。其中1例为中转开腹手术。2例行Miles术。对照组30例患者中有18例完成了低位或超低位吻合术，12例患者未能进行吻合，其中9例行Miles术，3例行Hartmann术，统计学（x2=9.70，P0.01）差别有统计学意义。腹腔镜组保肛率明显高于对照组。腹腔镜组术中出血情况（t=3.28,p0.005）差别有统计学意义，术中出血明显少于对照组。表22组术式及术中出血情况的比较3.28*9.70*t或x2186.7±58.718/12对照组50.3±11.329/2腹腔镜组吻合/未吻合术中出血量（ml)术式*P0.05术后并发症情况腹腔镜组29例吻合病人无吻合口漏发生，对照组有3例因吻合口漏而行转流手术。腹腔镜组泌尿系感染及肺感染各有1例，对照组无肺感染而有2例泌尿系感染，腹腔镜组无出血，肠梗阻及伤口感染病例。而对照组有4例骶前静脉丛及吻合口出血、3例肠梗阻，其中1例因保守治疗无效而再开腹手术，2例因伤口感染而需换药治疗。腹腔镜组有1例皮下气肿并发症，这是其特有的并发症。表32组并发症情况01皮下气肿20伤口感染30肠梗阻40出血01肺感染21泌尿系感染30吻合口瘘对照组腹腔镜并发症温故而知新可以为师矣04030102探索阶段（91-94）：手术安全性、可行性，手术的技术要求，手术器械的设计比较阶段（94-97）：腹腔镜手术与开腹手术的比较，腹腔镜手术与腹腔镜辅助、手助腹腔镜手术的比较，侧重于近期效果积极开展阶段（98-02）：对适应证、并发症、手术方式和原则、远期疗效等进行全面的评估总结提高阶段（02-）：对出现的问题进行思考、研究，提出了一系列的改进措施，保证腹腔镜技术在结直肠癌治疗中得到健康的发展LCR发展的大致步骤关键词1:TME__近10年最热的话题1982年英国学者BillHeald提出1998年TME成为欧洲临床试验的标准012000年确定TME这一名称02Totalmesorectalexsicion(TME)03ActaChirIugosl2000;47(4Suppl1):17-804关键词2__直肠系膜直肠系膜包绕直肠周围脂肪结缔组织直肠系膜腹腔镜直肠癌手术禁忌症心肺功能不全肥胖肿瘤巨大腹部及盆腔手术史急性梗阻患者疝腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结肠直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。01随着腹腔镜手术技术和器械的发展,以及麻醉和全身支持水平的提高,腹腔镜手术的适应证已有很大的扩展。02适应证肿瘤直径6cm和(或)与周围组织广泛浸润;01腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌。02全身情况不良03禁忌证手术操作的无瘤技术：探查的离心原则，切断向心的血管和淋巴管，避免牵拉、挤压肿瘤010102足够的切缘：肿瘤近、远端肠管切除应有足够的长度：直肠癌要求近切缘距瘤体15cm以上，远切缘距瘤体2.5cm以上02手术的基本原则手术的基本原则整块切除及彻底的淋巴结清扫：广泛清除所属淋巴引流区中的所有淋巴结和脂肪组织保护、隔离技术：切口与肠管的隔离、预防切口种植TME术前评估CT：自问世起就被认为是直肠癌术前明确侵及深度的非常有效的方法。遗憾的是，这尚未经证实。然而有一点是肯定的，在认定转移性病变，特别是肝内以及腹膜转移方面有巨大的价值。TME术前评估高空间分辨率MRI在分辨肿瘤和直肠周围筋膜被证明是有用的，它代表了直肠切除术中四周切除的边缘。MRI中特别相控阵表面线圈在直肠癌治疗中起着至关重要的作用。目前相控阵MRI在直肠癌术前分期最好的方法。但是术前评估受到其他因素的影响，淋巴结的情况值得怀