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实战讲解：两张老经方，“打下”肾结石！痛快淋漓的医案

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、

方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天，我给你说一个，用中医古老经方，治疗泌尿系结石的故事。

这个事儿，发生在2011年6月，也就是十一年前。在当时，它引

起了业内的重视。

患者，是一个女性，当时40岁。

什么毛病呢？就是肾结石、肾绞痛。她曾接受过西药治疗，等到

看中医前，结石依然位于输尿管第二狭窄部的上方。

无奈之下，她转投中医治疗。

刻诊，见患者腰部疼痛难忍，口苦口渴，尿频而无力。大便，还

算正常。

舌淡红，苔薄白，脉象弦细。

当时，医家给开了一张方子。但见——

柴胡15克，黄芩10克，法半夏12克，党参6克，炙甘草6克，

生姜10克，大枣12克，桂枝6克，茯苓30克，猪苓12克，泽泻10

克，苍术10克，琥珀3克（分冲），石韦30克，滑石15克，炒王

不留行30克，大金钱草15克。

所有这些，一共是5剂。

结果如何？患者服用3剂以后，忽然就感觉结石部位出现绞痛，

十分难忍，于是赶紧到医院。但是到了医院，绞痛就缓解了。这时候

再拍片子，发现结石已经被排出去了。

结石排出去了，那中药还喝不喝了？患者想，都是拿钱买的，不

能浪费啊，于是就把五剂都喝完了。最终，她的生活完全恢复常态，

诸证悉平而停药。

这个医案，就这么点，可谓短小精悍。

接下来，我给你说说这背后的道理。

其实，这里头是两张经方的联用。

首先，你来看实战中柴胡、黄芩、法半夏、党参、炙甘草、生姜、

大枣这几味药。它们组成的是什么？是小柴胡汤啊。小柴胡汤和解功，

半夏人参甘草从。更加黄芩生姜枣，少阳百病此方宗。这是小柴胡汤

的方歌。你一对照就知道，这就是小柴胡汤的配伍。

为什么用小柴胡汤啊？小柴胡汤，不是治疗伤寒半表半里证吗？

医案里的患者，她就是一个肾结石，仿佛和什么“半表半里”，关系

不大吧？

在这里，你就得知道一个中医的用方技巧了。这就是，看患者的

主证。患者脉弦，口苦，这两点，你看到了吧？

好，你再看小柴胡汤的主治症候，其中就有寒热往来、胸胁苦满、

不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩，舌苔薄白而脉弦。你发现没有，

这里是不是也有脉弦和口苦这两件事儿？

那好了，既然有两个事儿能对上，就可以用小柴胡汤。因为《伤

寒论》第101条说得明白：“有柴胡证，但见一证便是，不必俱悉”。

啥意思？用小柴胡汤，不必所有症候都出全了。其中只要有一个两个

主症出现，就可以用。所以，既然医案里的患者，有口苦和脉弦这两

个事儿，那就用小柴胡汤吧。

其实，说到这里，可能还是有些朋友不理解。我换个角度给你说

——患者口苦脉弦，这可以看成是肝郁气滞了。对啊？肝郁气滞，一

身津液代谢升降失常，患者泌尿系结石的出现，是不是情理之中？那

好，既然如此，想把结石打下来，是不是需要疏肝解郁？小柴胡汤，

就有疏肝解郁的功效。

我这么说，你能接受了吧？

接下来，看实战用方中桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、苍术五味药。

这五味药，组成了另外一张经方，这就是五苓散。

五苓散，出自《伤寒论》，基本构成是猪苓9克，泽泻15克，白

术9克，茯苓9克，桂枝6克。现代用法是做成散剂，每次服用3到

6克，或者直接做汤剂内服。医案中，不过是把白术换成了苍术。

五苓散治什么呢？就是外有表证，内停水湿。也就是说，这个人

外感风寒以后，病邪向内传了，来到了太阳之腑，也就是膀胱这个地

方。膀胱气化不利，所以患者小便就开始困难（中医管它叫蓄水）。

水液蓄在下焦，导致输布不顺利，所以口渴。另外，由于患者表证未

解，所以依然可能有发热头痛等现象。

这个时候，用五苓散。其中，桂枝化气解表，散表邪，还能助水

液的输布和气化。泽泻、猪苓、茯苓，都有利水的功效。白术，可以

健脾运化水湿。如果换成苍术，燥湿之效更好。

对上文医案里的患者来说，她也有两个特点，和五苓散主治症候

对上了。这就是口渴和小便不利。这个现象，我们当然可以看成是下

焦之气不利，水液不得输布所致（毕竟，你结石堵在那里嘛，当然影

响水液气化和