院感会议制度.pdf

医院感染会议制度

为了加强医院感染管理、有效预防和控制医院感染、提高医

疗质量,保证医疗安全,防止医院感染爆发,制定医院感染会议制

度。

一、科室发现医院感染病例的及时上报,同时召开科室医院

感染小组会议,分析病情,查找原因。防止同类医院感染病例发生。

二、各科应每季度召开医院感染管理小组会议。分析本季发

生医院感染情况、提出整改措施。

三、医院感染委员会每半年召开医院感染管理会议。分析全

院半年医院感染病例发生原因。制度整改措施。

四、对不及时召开医院感染管理会议,分析查找医院咸染病

例原因的科室,追究科室医院感染小组长责任,并在年终评选先

进时一票否决。

医院感染办工作制度

一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染

管理的各项工作

二、积极做好医院感染发病率的调查，每月统计出医院感染

发病率、部位发病率等医院感染各类数据，并及时准确地做好

月监测资料汇总、季度书面反馈材料、年监测资料评估工作。

三、依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、

《医务人员手卫生规范》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术

规范》等相应的法律法规，每月定期列举全院各相关科室进行实

施情况的检查，并根据本院医院感染质量考核标准实施考核。

四、对医院感姿管理重点科室的空气、物体表面、医务人员

手表面等每季度进行环境卫生学监测，对医疗嚣械和灭菌消毒

效果进行监测，当有医院感染病例聚集、暴发流行时随时进行

监测，并及时汇总、分析监测结果，发现问题及时制定有效的

控制措施，并督导实施。

五、对流行暴发的医院感染，经调查证实后，按规定上报，

查明原因并及时进行流行病学调查处理，积极采取有效措施，控

制医院感染发生率。

六、每年召开两次医院感染管理委员会会议，检查并总结各

科室医院感染控制工作的开展情况，提出改进措施和要求。

七、积极发现医院感染病例，认真做好汇总分析。

八、每年对全院各级各类人员实行医院感染知识培训及考核，

外将考核结果进行全院通报。要求每人每年参加医院感染知识

的继续教育和学术交流不少于6学时。对新分配、调入我院的

各级医务人员及实习、进修人员进行医院感染知识岗化培训，考

试合格后上岗。

九、每半年进行一次全院紫外线灯管照射强度的测定，特殊

情况随时测定。

医院感染管理制度

一、认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技

术规范》、《消毒管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》

等有关规定，建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理

委员会，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件

的应急程序与措施，

二、建立建全医院感染监控网，制定和实施医院感染管理监

控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染

管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。

三、加强消毒隔离工作，做好发热门诊、手术室、重症监护

室、新生儿病房、产房、急诊科、临床检验部门及消毒供应中心

等重点部门的医院感染管理与监测工作。

四、开展综合性临测及患病率调查，有目的，有计划地开展

高危人群、高危因素及多重耐药菌等目标性监测，发现问题及时

分析评估，总结经验教训，对工作持续改进。

五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，

减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在

最低水平。

六、出现医院感染流行或暴发趋势时，组织人员进行现场采

样和流行学调查分析原因，迅速采取切实可行的控制措施，并

组织实施。

七、感染办定期或不定期深入科室，协调科室间医院感染管

理和控制点各项工作，发现问题及时解决，督促各科室搞好医

院感染管理工作。

八、通过院内网监测我院病原微生物的检测及耐药情况，为

临床合理使用抗菌素提供科学依据。

九、为全院提供院内感染预防与控制的业务技术指导和咨询。

建立医院感染控制的教育制度，定期对各级各类人员进行宣化

与教育，提高防护意识，做好自我防护。

十、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管

理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，建立医疗废物流失、

泄漏、扩散和意外事故的应急方案，并监督落实。