肾内科相关基础知识.pptVIP

急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为01少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：02少尿期、多尿期和恢复期。03非少尿型（尿量＞400ml/d）04三、检查及诊断检查血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑尿液检查：尿渗透压低肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因诊断有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。四、治疗要点少尿期治疗01卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息02维持营养03维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量04防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。透析疗法:腹膜透析、血液透析等。维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。多尿期的治疗01一般无需特殊处理恢复期治疗02急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。01分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。02最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。03护理主要是饮食护理、透析护理。04课堂小结第四节慢性肾功能衰竭慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。概述三、检查及诊断检查：STEP4STEP3STEP2STEP1尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。BDAC诊断：＋血尿、水肿、高血压和肾功能不全蛋白尿持续1年以上＋排除其他肾炎四、治疗要点饮食调整见护理措施。降压治疗?控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。血小板解聚药避免加重肾损害的因素慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状。慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。03040201课堂小结第二节肾盂肾炎213由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染——如肾盂肾炎下尿路感染——如膀胱炎尿路感染：概述肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。一.病因和发病机制大肠杆菌最为多见病因上行感染：是最常见的感染途径血行感染淋巴管感染直接感染感染途径壹贰肾盂肾炎常见易感因素尿路梗阻女性机体抵抗力低下医源性感染尿道口周围或盆腔有炎症ABC细菌通过感染途径进入肾脏引起的肾盂肾盏和肾实质的感染发病机制二.临床表现急性肾盂肾炎全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。01泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。02慢性肾盂肾炎01大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,02临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，03反复发作?04三、检查及诊断尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据检查血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值诊断临床表现＋尿细菌学检查病程超过半年以上＋临床表现＋尿细菌学检查＋肾结构改变、功能损害急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎四、治疗要点★应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。1碱化尿液：服用碳酸氢钠2一般治疗：急性期卧床休息，多饮水3（一）急性肾盂肾炎治疗（二）慢性肾盂肾炎治疗寻找病因、去除易感因素抗生素治疗：急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周反复发作者：长期抑菌疗法老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的