流行性乙型脑炎课件 (2)课件.ppt

关于流行性乙型脑炎课件(2)流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎，简称乙脑，在国际上称日本脑炎。是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病，本病通过蚊虫传播，好发于儿童，流行于夏秋季。临床上以起病急，高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为特征。重者常发生呼吸衰竭，病死率高达20%-30%，可留有神经系统后遗症。近年来，采用防治结合措施，发病率和病死率均有明显下降。第2页,共27页，星期六，2024年，5月【病原学】乙脑病毒属虫媒病毒乙组，形态结构分属披盖病毒科黄病毒属。病毒颗粒呈球形，直径40-50MM，核心为单股RNA，外层有脂蛋白套膜，其表面含有血凝素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞，乙脑病毒抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，加热56℃半小时即可灭活，但能耐受低温和干燥。第3页,共27页，星期六，2024年，5月【流行病学】(一)传染源人和动物包括猪、牛、羊、马、狗、鸭、鸡等均可成为传染源。(二)传播途径本病主要通过蚊虫(库蚊、伊蚊和按蚊)叮咬而传播。(三)人群易感性人对乙脑病毒普遍易感，但感染后多数人呈轻型或隐性感染，故患病者大多为10岁以下儿童。以2-6岁儿童发病率最高。感染后可获较持久的免疫力。(四)流行特征本病流行于亚洲东部的热带和温带区，季节为夏秋季，大部分集中于7、8、9三个月。第4页,共27页，星期六，2024年，5月【发病机制与病理解剖】感染的蚊虫在叮咬人和动物时，病毒即侵入机体，在单核-吞噬细胞内繁殖，继而进入血液循环引起病毒血症，若不侵入中枢神经系统则呈隐性感染或轻型感染，仅在少数情况下，如当机体防御功能削弱或病毒量多、毒力强时，则病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑炎。乙脑的病变范围较广，脑及脊髓均可受累，尤以大脑皮质、丘脑和中脑最为严重。镜下可见小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围坏死、脱落、出血；神经细胞变性、肿胀与坏死；胶质细胞增生及血管周围淋巴细胞和单核细胞浸润，形成所谓“血管套”；小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，形成“噬神经细胞现象”第5页,共27页，星期六，2024年，5月【临床表现】潜伏期4-21日。一般10-14日。(一)典型的临床经过可分为三期：1.初期病程第1-3日起病急，体温在39℃-40℃，伴头痛、恶心和呕吐，可有不同程度的精神倦怠或嗑睡，小儿可有上吸道或胃肠道症状。第6页,共27页，星期六，2024年，5月2.极期病程第4-10日，主要表现脑实质损害症状。(1)持续高热：体温高达39-40℃，多呈稽留热型，高热一般持续7-10日，轻者3-4日，重者可达3周，发热越高，热程越长，病情越重。(2)意识障碍：为本病主要表现，可有嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等各种意识障碍。嗜睡具有早期诊断意义，昏迷为意识障碍最严重阶段。昏迷越早、越深、越长，病情越重。昏迷多持续一周左右，重者可达1个月以上。(3)惊厥或抽搐：是病情严重表现，多见于病程第2-5日。由于高热、脑实质炎症及脑水肿等所引起的抽搐。第7页,共27页，星期六，2024年，5月(4)呼吸衰竭：是本病主要残废原因。主要为中枢性呼吸衰竭，常因脑实质炎症(尤其延脑病变)、脑疝、脑水肿、颅内高压及低血钠脑病所致。表现为呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、抽泣样呼吸及下颌呼吸等。(5)颅内压升高及脑水肿：主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、脉搏变慢、四肢肌张力增高、瞳孔时大时小、视神经乳头水肿等。(6)脑膜刺激征。(7)其他神经系统症状和体征：乙脑的神经系统表现多在病程10日内出现，常有:①神经反射；②锥体束和锥体外束；③部分病人有延髓麻痹的表现。多数病人第10日开始体温下降，病情逐渐改善，进入恢复期。第8页,共27页，星期六，2024年，5月3.恢复期少数病人于极期因呼吸衰竭或严重并发症死亡，多数病人于病程的第8-11日后，进入恢复期，体温逐渐下降，神志逐渐转清，语言、意识及各种神经反射渐好转，通常2周左右完全恢复。第9页,共27页，星期六，2024年，5月(二)临床类型

根据病情轻重及神经系统症状的表现，乙脑临床有轻型、普通型、重型、极重型(又称暴发型)四种类型，但病情可由轻型向重型转化，故应密切观察，及时处理。

(三)老年人乙脑

临床表现以重型及极重型为多，并发症较多，尤以慢性呼吸道感染、心血管病患