股骨粗隆间骨折个案.pptVIP

一例危重股骨粗隆间骨折病人

个案护理骨一科王盼盼概要美国国家统计数字粗隆间骨折发病率每年25万以上死亡率15－20％90％以上为高于70岁的老年人髋部骨折占住院总人数的30％每年医疗费耗资高于90亿美元髋部骨折的发展趋势Gulberg：OI1997;7:4071990199520002005201020152020202520302035204020452050YearProjectedNumberMenWomen0500100015002000250030003500患者多为高龄老人，女性发病率是男性的三倍01Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％0220％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾03概要患者王松兰，女，87岁，病人因在家中01头晕后摔倒，出现左髋部疼痛，左髋活动02障碍。急于我院急诊科会诊，拍片示左侧03股骨粗隆间部骨质连续中断，急诊以左侧04股骨粗隆间骨折为诊断收入院.05基本资料：既往史平素体质一般，有脑血管病史，高血压病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有窦性心动过缓病史，服用心宝丸。有肾萎缩病史，自述有美尼尔综合症。本次入院查体：患者神志清、营养中等。体检左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。治疗过程完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%，病人于24：00时再次出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析，po243mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。DDiD-二聚体定量15.35↑mg/L0--0.55葡萄糖6.13↑mmol/L4.1--5.9BUN尿素氮14.30↑mmol/L2.5--6.4CREA肌酐215.70↑umol/L53--88K钾4.30mmol/L3.5--5.1Na钠126.00↓mmol/L136--145Cl氯91.00↓mmol/L98--107CO2二氧化碳17.00↓mmol/L21--32Ca钙1.90↓mmol/L2.12--2.52股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。12543骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。12345股骨粗隆间骨折的常见原因症状畸形疼痛功能障碍患肢短缩手术治疗闭合复位内固定0101020304切开复位内固定人工关节置换此病人采用的是切开复位内固定术020304了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、尿量等病情变化。01给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。03术后伤口渗出多、引流出大量血性液体时，及时止血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管）。05卧床休息2-4周。保持髋外展15°-30°，穿“丁字”鞋或行皮牵引保持足部中立位。02观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色，有无伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。04粗隆间骨折的术后护理预防深静脉血栓形成：术后1-3天开始行患肢肌肉按摩，肌肉收缩活动。腓肠肌按摩机体方法：护士双手分别放于患者足踝处，由下向上挤压患者消退至膝关节处，每日至少2次。每次5-10分钟。逐渐增加活动，术后1周内卧床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。平卧时两腿之间夹梯形垫患肢保持外展30°中立位体位护理是重中之重术后体位木板鞋固定患肢应向健侧翻身两腿之间夹软枕术后体位翻身时将患侧髋关节连同假体整个托起以防假体脱位1有效的预防DVT成为了当务之急！！低分子肝素可使DVT发生率明显下降2深静脉血栓