成人先天性心脏病的介入治疗.ppt

内科学第三篇循环系统疾病第七章（2）

成人先天性心脏病的介入治疗学时数：2学时于波哈尔滨医科大学附属第二医院掌握常见先心病（包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄）介入诊疗的适应症、禁忌症、并发症及并发症的防治。01熟悉先心病介入诊疗新器材、新技术的研究与进展02讲授目的和要求近年来先心病介入治疗在一定范围内已经取代了外科手术治疗，目前，每年约有2万先心病患者采用介入方法得到治疗。BA一类是用球囊扩张或支架的方法解除瓣膜或血管的狭窄一类是利用各种封堵装置堵闭缺损或异常通道。先心病介入性治疗技术种类经皮球囊肺动脉瓣成形术（percutaneousballoonpulmonaryvalvuloplasty，PBPV）经皮球囊主动脉瓣成形术（percutaneousballoonaorticvalvuloplasty，PBAV）一、球囊瓣膜成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术PBPV是较早应用的非手术介入性先天性心脏病的治疗措施，目前成为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。0201青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。单纯肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；适应证：（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术肺动脉瓣下漏斗部狭窄，伴先天性瓣下狭窄或瓣上狭窄；1重度发育不良型肺动脉瓣狭窄；2伴需外科处理的三尖瓣重度返流。3禁忌证：（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术主要并发症：血管并发症；心律失常；三尖瓣受损及继发性肺动脉瓣关闭不全。疗效及预后：术后压力阶差明显下降者达75%；并发症＜6%，总死亡率＜0.5%。（一）经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术(扩张前后造影变化)（二）经皮球囊主动脉瓣成形术PBAV用于治疗儿童与青少年主动脉瓣狭窄始于1983年。但操作上难度较大，且术中并发症较多，远期疗效也不十分理想，再狭窄的发生率也较高。需规范慎重应用该技术。适应证：跨主动脉瓣压差≥60mmHg，无或仅轻度主动脉瓣返流；若跨主动脉瓣压差≥50mmHg，同时合并有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状，或者体表心电图（安静或运动状态下）左胸导联出现T波或ST段变化。（二）经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术01禁忌证：伴有主动脉及瓣膜发育不良者；合并中度或重度主动脉瓣反流者。02术中出现血流动力学障碍及（或）心律失常；血管损伤；主动脉瓣关闭不全或残余狭窄。并发症：（二）经皮球囊主动脉瓣成形术BDAC疗效及预后：术后约有45%发生关闭不全，即刻压力阶差可明显下降。有14%的患者在两年内需行瓣膜置换术。（二）经皮球囊主动脉瓣成形术动脉导管未闭封堵术01房间隔缺损封堵术02室间隔缺损封堵术03二、经导管封堵术011966年首次介入闭合PDA获得成功。021983年国内开展了PDA的介入治疗。目前已成为PDA的主要治疗方法。03优点：方法简单，创伤小，手术并发症少，术后恢复快等。04蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)是目前应用最为广泛的封堵器。（一）动脉导管未闭封堵术PDA封堵装置适应证：绝大多数的PDA均可经介入封堵禁忌证：感染性心内膜炎；严重肺动脉高压出现右向左分流；合并需要外科手术矫治的心内畸形；依赖PDA存活的患者；合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。（一）动脉导管未闭封堵术主要并发症为：1封堵器的脱落；溶血；残余分流和封堵器移位；血管并发症及术后心律失常等。2疗效及预后：3成功率高达98%4（一）动脉导管未闭封堵术PDA封堵实例（封堵前造影）PDA封堵实例（封堵后造影）1976年首次封闭ASD成功。1998年Amplatzer双盘堵闭装置问世。目前广泛应用于临床。010203（二）房间隔缺损封堵术ASD封堵装置继发孔型ASD直径≥5mm,≤36mm的左向右分流ASD；1房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径；3缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm；2不合并必须外科手术的其他心脏畸形。4适应证：（二）房间隔缺损封堵术