肾性贫血的诊断与治疗.pptVIP

Epoetinzeta(Silapo?,Retacrit?;STADA,Germany)频率：1-3次/周使用方法：静脉注射和皮下注射针对患者：抗-EPO抗体形成副作用：炎症、感染、消化道异常、0102030405EpoetinZeta多中心，56周（108周）909例血液透析患者BaldamusM,etal.AdvTher.2008;25:1215-1228BaldamusM,etal.AdvTher.2008;25:1215-1228Epoetindelta(DYNEPO?,Shire,UnitedKingdom)1使用方法：静脉注射和皮下注射2频率：1-3次/周3副作用：血管通路堵塞、高血压、头痛、浮肿4EpoetinDeltaSmithWB,etal.ClinicalTherapeutics2007;29:1368-1380.MartinKJ,etal.NDT2007;22:3052–3054.CKD患者：透析前、血液透析、腹膜透析治疗时间：1年Epoetinδ剂量：84.4±72.7IU/kgFreiU,etal.BMCNephrology2009,10:5ContinuousErythropoietinReceptor

Activator(C.E.R.A.)C.E.R.A.(Roche,Switzerland)半衰期长静脉注射：平均134小时皮下注射：平均139小时频率：2周一次或1月一次主要作用于EPO受体使用方法：静脉注射和皮下注射1234501与受体结合后使分子内陷，通过反复的结合、刺激和解离的过程，延长其被清除的时间03血液透析和血液滤过对其血液浓度无影响02皮下注射时，疗效不受注射部位的影响C.E.R.A.的特性SulowiczW,etal.CJASN2007;2:637-646.CanaudB,etal.NDT2008;23:3654–3661.MacdougallIC,etal.CJASN2008;3:337-347.CKD贫血患者，无论何时，Hb水平与ESA治疗剂量不恰当地低，都应进行低反应性原因的评估包括以下情况但不限于此：为维持某一Hb水平，ESA用量显著增加，或ESA剂量不变，Hb水平显著下降即使ESA剂量等效于500IU/kg/wEPO，Hb水平仍不能增加至11g/L以上ESA的低反应性1持续铁缺乏频繁住院因感染住院临时导管植入长期导管植入CRP水平升高常见原因2全血细胞减少/再障溶血性贫血慢性失血恶性肿瘤，放疗，化疗炎症性疾病AIDS少见原因ESA低反应性原因铁缺乏感染非感染性炎症反应慢性失血主要原因1甲状旁腺功能亢进透析不充分铝中毒叶酸或VitB12缺乏多发性骨髓瘤、骨髓纤维化恶性肿瘤溶血性疾病药物（细胞毒药物、ACEI）次要原因2EPO低反应性的可能原因使用高剂量的ESA可达到目标Hb水平高剂量的ESA可使患者不依赖输血β地贫患者内源性EPO水平增高地中海贫血HD-CKD时，高剂量的ESA方可达到目标Hb水平ESA使用可减少输血，提高患者生活质量多发性骨髓瘤使用高剂量的ESA可达到目标Hb水平内源性EPO水平增高HbSESA抵抗内源性EPO水平和铁蛋白水平增高HbH壹贰叁肆伴随ESA低反应性的血液病血清铝水平正常地中海贫血如果存在，则增加EPO剂量EPO低反应性检查平均红细胞容积（MCV）＜8080～102＞102检查铁状态检查铁状态检查VitB12和叶酸铁充足铁充足铁缺乏正常如果低则补充检查铝中毒血清铝水平升高去铁胺治疗转铁蛋白＜300μg/L和/或转铁蛋白饱和度＜30％静脉补铁检查iPTHiPTH正常iPTH升高检查有否炎症使用维生素D治疗，甲状旁腺切除如果存在则治疗不存在检查铝中毒血清铝水平正常骨髓穿刺术，治疗特异性发现抗体介导性纯红细胞再生障碍性贫血

——ESA相关当一个患者接受ESA治疗超过4周，发生以下情况，需考虑抗体介导的PRCA：Hb水平迅速下降达0.5-1g/周，甚至达1-2g/周需要输血同时白细胞和血小板计数正常而且网织红细胞绝对数目低于10,000/ul抗体介导性PRCA的发生情况MacdougallIC.NDT2005;20[Suppl4]:iv9–iv15抗体介导PRCA的相关因素稳定