膀胱癌护理查房.pptVIP

膀胱癌2014-08病史简介患者任XX，女，61岁，已婚，汉族，因“膀胱癌术后1月半余，发热5天”于2014年07月31日入院。患者2月前因“肉眼血尿”就诊于我院，查B超提示膀胱占位，右侧输尿管轻度扩张，左侧输尿管扩张伴左肾积水，左肾结石，右肾未见异常。遂就诊于浙江省第一医院，于2014-06-10在全麻下行根治性膀胱切除术+左输尿管皮层再植术，术后病理提示浸润性尿路上皮癌（高级别）。患者5天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，当时无畏寒、寒战，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等症状。为求进一步诊治，门诊拟“膀胱癌术后伴感染”收住入院。护理体检T：36.6℃?P：78次/分?R：20次/分?BP：148/81mmHg?，神志清，精神软。巩膜无黄染，双锁骨上、腋下淋巴结未及肿大。咽不红肿，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，响度中等，未闻及杂音，腹平软，下腹部可见一纵型长约20cm手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，莫氏症阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，左下腹可见输尿管皮层造口，切口稍红肿。神经系统体征阴性。2014-08-01查胸部（肺部）CT示:右肺钙化灶。双侧胸膜增厚。2014-08-01查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电图。2014-08-01查上腹部B超示：双肾双肾盂伴上肾盂轻度积水，双肾上肾盂支架管显示，左肾下盏小结石。辅助检查2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基转移酶78U/L,白蛋白33.3g/L。2014-08-01查住院尿常规示:白细胞酯酶3+(500),蛋白质+-(0.1),隐血2+(80),白细胞(定量)618.6μl,红细胞(定量)79.8μl,镜检红细胞1+/HP,镜检白细胞2+/HP。2014-08-01查尿培养示:铜绿假单胞菌10^5cfu/ml。2014-08-11查住院尿常规示:白细胞酯酶3+(500),隐血2+(80),白细胞(定量)98.6μl,红细胞(定量)32.6μl,镜检白细胞2+/HP。2014-08-11查尿培养示:铜绿假单胞菌10^5cfu/ml。2014-08-14查住院生化示:白蛋白32.6g/L,超敏CRP15.2mg/L。辅助检查既往史既往体质可，有“高血压病”5年，按国家规定接种疫苗。无糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾病；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无其他手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。社会心理史浙江绍兴人，农民，文盲学历，性格随和，家庭和睦，经济条件一般。家属对患者健康支持能满足。0102治疗经过：1.头孢地嗪针联合奥硝唑针抗感染；2.门冬氨酸鸟氨酸针护肝、降酶治疗；3.哌拉西林他唑巴坦针抗感染；4.通便宁通便治疗；5.比阿培南针加强抗感染；6.左氨氯地平片降压；7.中医中药辨证施治。护理经过：1.Ⅰ级护理；2.病情观察，血压的监测；3.正确执行医嘱；4.心理护理；5.健康宣教治疗护理经过知识回顾1膀胱癌的病因及发病机制3患者存在哪些护理问题2膀胱癌的临床表现4输尿管皮层造口的观察要点5输尿管皮层造口的日常护理注意事项01定义02膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。01引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：长期接触β-萘胺、联萘胺人员；02吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；0304膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。05病因及发病机制临床表现大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。临床表现有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃