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神经综述：脊髓蛛网膜炎的诊断与治疗

脊髓蛛网膜炎（spinalarachnoiditis）是一种隐匿性疾病，是蛛

网膜在某种致病因素（如脊髓碘油造影，各种脊髓、脊膜手术）作用

下产生的脊膜组织的非特异性炎症反应。其诊断依赖临床症状和MRI

的特征性改变，需排除其他疾病。目前尚无有效的治疗方法。

01

病因

脊髓蛛网膜炎的可能病因有：（1）感染，如梅毒、结核、葡萄球

菌等引起的化脓性脑膜炎等；（2）脊柱外伤和外伤后的手术均可累及

脊膜引起点状出血、渗出和黏连；（3）椎间盘病变、硬膜外穿刺、麻

醉、锥管内注射药物如类固醇激素等也可引起脊髓蛛网膜炎。脊髓碘

油造影曾是诊断脊髓疾病的常用方法，已证明碘油类造影剂会引起脊

髓蛛网膜炎，特别是在造影结束后未将碘油抽出而留在蛛网膜下腔，

碘油可刺激根袖处蛛网膜引起炎症反应、增生、瘢痕形成。等张性水

溶性造影剂则很少引起脊髓蛛网膜炎；（4）遗传因素在脊髓蛛网膜炎

的发病中起一定作用，瘢痕体质、纤溶缺陷等均有家族倾向。

02

临床表现

本病多为缓慢发病，但也有急性或亚急性起病者，病程中有时可

缓解，多在着凉、感染或外伤后症状迅速恶化。临床表现多种多样，

轻重不一。如炎症仅侵及几个脊神经后根，则临床表现有根痛，腰背

部烧灼样疼痛向下肢和足放射，在休息时不缓解是该病的特点之一。

单纯局部黏连型仅侵及几个节段的脊髓蛛网膜，临床上呈节段性的感

觉障碍。广泛黏连型脊髓受损的程度差异很大，可有感觉异常，如受

累神经根支配区的皮肤有灼热感、麻木感，这种感觉异常也多见于下

肢，有些患者诉有踝和足部烧灼感，无法解释的瘙痒和皮疹，查体时

可有神经根型或传导束型感觉减退或消失。感觉障碍的程度不等和分

布不规则是本病的临床特点之一。如蛛网膜炎起始于马尾部，病变的

蛛网膜与马尾神经根广泛黏连，表现为进行性的一侧或双侧坐骨神经

痛，多伴有较明显的下肢肌萎缩、肌无力、腱反射减低或消失以及括

约肌功能障碍。运动障碍也轻重不一，多因锥体束受损而出现不同程

度的痉挛性截瘫，通常瘫痪不对称，查体可见腱反射亢进和病理反射

阳性。侵犯前根时其相应节段所支配的肌肉萎缩及无力。如马尾部受

累为主，则有较明显的下肢肌萎缩和肌无力，腱反射降低或消失。整

个病程有波动性，可时好时坏。自发病开始到瘫痪可长达4-5年。一

般尿便障碍症状轻，出现较晚，多表现为尿急、尿频，严重者可有尿

失禁，但马尾部蛛网膜黏连时尿便障碍出现的早且重，常伴有尿道感

染、褥疮等并发症。

囊肿型比较少见，临床症状和发展经过酷似肿瘤，可有神经根痛，

病变平面以下出现感觉、运动和植物神经功能障碍，但病程中常有缓

解期，有时症状可明显好转。

03

实验室检查

3.1脑脊液穿刺

脑脊液呈无色透明或略带淡黄色；由于蛛网膜与软膜、脊髓有广

泛的黏连，故初压较低，压颈试验多呈椎管不完全梗阻征象。脑脊液

白细胞可正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白含量可有不同程度

的增高，少数病例脑脊液无改变。

3.2影像学诊断

脊椎平片：做这项检查的目的是排除脊椎本身病变。

脊髓造影：目前主要采用水溶性非离子型造影剂如伊索显

（Isovist）、欧乃派克（Ominipaque）等行脊髓造影，具有低毒、

显影清晰、流动性好等特点，更重要的是无术后蛛网膜黏连。脊髓蛛

网膜炎造影剂分散呈斑点或不规则条索影，对比剂流通缓慢或停滞，

形状不固定，囊肿形成时出现充盈缺损。

MRI：属无创检查，避免了因向脊髓蛛网膜下腔注射造影剂而引

起的脊髓蛛网膜炎。既往的X线椎管造影和常规CT扫描只能除外锥管

内有无占位性病变，而不能确定有无炎症，MRI具有高度的组织对比

性，无骨伪影，可清晰地显示脊髓、蛛网膜下腔的病变，是最方便和

可靠的诊断方法。在病变的急性期，绝大多数病变显示脊髓肿胀增粗，

脊髓蛛网膜下腔变窄，甚至消失；病变广泛，可累及脊髓全长的2/3，

以3-5个锥体长度最多见，少数可波及整个胸腰髓，病变脊髓与正常

脊髓间呈移行状，界限不清；以腰骶段为主者，马尾神经束增粗且不

光滑或蛛网膜下腔填塞导致马尾神经束显示不清。由于脊髓内神经细

胞肿胀坏死，病变组织内含水量增加，病变在MRI上表现为长Tl、长

T2信号，有少数病例在T1