痴呆诊断标准-update(福州).pptVIP

对“可疑（Possible）”AD的过度诊断，这其中的某些病人现在可能仅被诊断为“轻度认知损害”ProposedagecutoffsforthediagnosisofADdementia所包含的神经心理学测试可能并不适用于临床传统标准—不合适之处NINCDS-ADRDA修订标准

（–June11,2010）采用更现代化的临床、影像学、实验室诊断计划全病因所致痴呆的诊断标准（适合所有病因的痴呆）AD的诊断标准（仅仅是AD）目的更适用于一般的保健医疗提供者取消了神经心理学评估，增加了影像学和脑脊液检查同时适用于科研及临床01I.全病因所致痴呆的诊断标准02II.AD的诊断标准I.全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）日常工作及社会能力受损与前期相比表现出功能衰退，而无法用谵妄或其他精神异常来解释认知损害经由病史采集（来自患者本人与家属），结合客观的认知测量来诊断（床旁精神状态检查或者神经心理学测试），并至少包括以下两方面：学习及记忆新信息功能受损推理及应对复杂任务的能力受损、判断力受损空间结构受损语言功能受损(说,读,写)人格改变/主动性改变I.全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）学习及记忆新信息功能受损–symptoms:（不强调神经心理评估，下同）重复性问题及对话放错个人物品忘记重要事情及约会在熟悉的路途上迷路推理及应对复杂任务的能力受损、判断力受损-symptoms:对安全风险的理解力减弱；不能胜任财政管理决策制定能力受损不能完成复杂计划连续性活动I.全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）空间结构受损-symptoms:1.面孔识别困难、普通物品识别困难、找物困难2.使用简单工具困难或者衣物与躯体关系定向困难语言功能受损(说,读,写)-symptoms:找词困难，讲话犹豫说话、拼写、书写错误人格改变/主动性改变-Symptoms:逐渐发展的淡漠、主动性丧失社交回避、兴趣减退II.AD的诊断标准起病隐袭并非发生于数小时或数天症状缓慢进展，数月乃至数年有明确的认知功能恶化史认知缺陷已经确认临床水平的认知损害认知检查的认知损害在标准中提出了临床中的认知不仅仅是认知检查遗忘性质非遗忘性质遗忘：为AD最常见的症状学习以及回忆新近习得知识的功能受损还应包括其他方面认知功能受损的证据遗忘症状找词困难是最突出的表现同时存在其他认知功能的损害01语言:03推理、判断、解决问题能力受损是最突出的表现同时存在其他认知功能的损害执行功能:02失认、面孔识别困难、动作失认、失读同时存在其他认知功能的损害视觉:最常见的是空间结构知受损，包括(2)非遗忘症状生前，符合“可能的”AD的临床及认知诊断死后，依靠病理学检查确诊AD的病理诊断:01仍然使用1984年的诊断标准将其分级为可能（Probable）可疑（Possible）并对两种分级分别作出规定临床诊断–把握度（确定度DegreesofCertainty）0201可能（Probable）AD02可疑（Possible）AD03不能诊断为AD分级诊断符合“II.AD的诊断标准”不存在其他疾病诊断的证据尤其不存在脑血管疾病“可能”AD2处的腔隙性梗塞灶无大血管梗死无广泛严重的脑白质病变无明显脑血管疾病证据0102A.可能（Probable）AD转运子突变:有记录的功能衰退:or生物学标记阳性:or以下三个方面的因素可以加强对“可能”的AD的诊断力度连续评估证实存在进展性功能衰退的证据病史收集以及认知评估（简单精神状态检查或者正式的神经心理学评估）：以下两者具备其中一项标准神经心理学评估:显著衰退.衰退程度与临床相关衰退标准一致121)有记录的功能衰退:以下三个方面的因素可以加强对“可能”的AD的诊断力度有记录的功能衰退:or生物学标记阳性:or转运子突变:CSF:A?42tauor过磷酸化tauPET：淀粉样蛋白阳性(PIB)颞顶叶皮质FDG摄取下降MRI：不对称性萎缩内侧颞叶（尤其是海马）基底节外侧颞叶内侧顶叶2)生物学标记阳性:PositronEmissionTomography(PET):GlucoseMetabolismNormalEarlyAlzheimer’sLateAlzheimer’sChildPETANDGENETIC