妇科疾病超声诊断要点与思路浅析文字.pptVIP

内膜增生、息肉或内膜癌：*内膜增生更多见于围绝经期或绝经期妇女，由于雌激素水平过高所致，可分为弥漫性或局灶性01内膜息肉常无症状，部分患者表现为不规则阴道出血，息肉亦可表现为弥漫性或局灶性内膜增厚02内膜增生或息肉时，内膜与肌层间的界限均可见03内膜癌时，内膜增厚，其与肌层间的界限常消失04当发现内膜增厚但原因不明时，或诊断性刮宫无阳性发现时，仔细全面的超声检查及随诊有助于内膜增厚病因的判断生理盐水宫腔造影帮助更大CDFI对良恶性判断亦有些帮助010302宫腔积液*子宫内膜腔少量积液可以是正常（如月经周期中少量宫腔积液，早孕时亦可见少量积液）异常：异位妊娠、感染、肌变性、梗阻宫颈狭窄（特别时经产妇或有过手术器械使用史的患者）若积液伴发热，则提示可能有感染存在宫颈包块诊断超声所见那氏囊肿(NabothianCyst)通常≤2cm，邻近宫颈管，发生率随年龄增加↑宫颈肌瘤典型的呈规则低回声，边清宫颈癌实性低回声、边界不清异位妊娠尿妊娠试验阳性，有出血、疼痛等息肉位于宫颈中央的宫颈管内，有蒂输卵管异常*1最常见：感染和异位妊娠2急性感染表现为管壁增厚，结节形成或输卵管积水，内部碎屑样回声提示输卵管有积脓3陈旧性感染――单纯性输卵管积水盆腔炎（PID）*盆腔炎（PID：PelvicInflammatoryDisease）指上生殖道及其周围组织炎症，主要包括：子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎PID病原体有两个来源：盆腔炎病因*内源性：来自寄居于阴道内的菌群（需氧菌及厌氧菌；以需氧菌与厌氧菌的混合感染多见）1外源性：主要为性传播疾病的病原体，常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染2盆腔炎感染途径*STEP1STEP2STEP3STEP4沿生殖道粘膜上行蔓延：是非妊娠期、非产褥期PID的主要感染途径经淋巴系统蔓延：病原体经创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器，是产褥期、流产后及置环后感染PID的主要途径经血循环传播：TB直接蔓延：腹腔其它感染直径蔓延为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致慢性盆腔炎*慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性子宫内膜炎慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可分为四种慢性输卵管卵巢炎*输卵管积水附件炎块输卵管积脓间质性输卵管炎输卵管积水*输卵管积水系输卵管炎引起输卵管伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水注：如原为输卵管卵巢脓肿TOA（ChronicTuboovnrianAbscess）则形成输卵管卵巢囊肿此外，有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿01输卵管积水常不甚大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输卵管卵巢囊肿直径可达10~20cm左右02输卵管积水常为双侧性可伴有轻度子宫增大以及子宫积液或子宫内膜炎当卵巢受累时，即形成输卵管卵巢炎，或TOA（ChronicTuboovnrianAbscess）即输卵管卵巢脓肿PID临床表现*月经不调：以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见其它：如痛经（因盆腔充血而致成瘀血性痛经）、白带增多、性交疼痛、胃肠道障碍、乏力、劳累等下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧异位妊娠*异位妊娠的典型超声表现为混合回声包块，妊娠实验阳性，有疼痛或出血01当一个宫外包块存在时（最常见在输卵管）或者为一个有回声包块，或者为一强回声环存在02胎芽大约可在20％的异位妊娠中看见03若妊娠实验阳性时，宫腔内无胎囊即应考虑到异位妊娠，但血HCG测定最重要，若升高，又未发现盆腔包块，一定仔细TVUS!04卵巢疾病诊断注意点*030201病史的重要性：卵巢疾病的诊断，取决于多种因素如患者年龄、在月经周期中的时相、激素水平、临床症状（如疼痛）等还有妊娠试验是否阳性，既往妊娠史，以及查体时的阳性发现当然，病变的超声特征及其它相关发现对鉴别诊断亦有较大帮助多数附件包块为囊性，呈完全囊性或混合性，而实性包块则恶性几率大大增加彩超的意义是肯定的，帮助囊实性鉴别；以及鉴别一些血管结构等；对良恶性的鉴别也有一些意义（低阻（0.4））注：典型的黄体亦有低阻血流，因此应在月经周期的头10天进行检查，以避免与黄体血流