急性腹痛普外科课件.pptVIP

月经史停经史——宫外孕破裂月经中期——卵巢滤泡破裂月经后期行经前——卵巢黄体破裂月经不规则——卵巢囊肿扭转既往史过去的病史可能有助于急性腹痛的诊断！过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。体格检查01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压02黄染。神志、体位、结膜苍白或巩膜03股沟。包括望、触、叩、听诊。腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹体格检查是诊断、思维的客观依据！腹部检查（1）、视诊单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。01呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷蠕动波及肠型：腹股沟、外生殖器、会阴：02记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！触诊

是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。（2）、触诊轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血明显肌紧张——较重的感染性炎症

高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激

揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌叩诊（内容）：肝浊音界移动性浊音肝肾叩击痛（4）听诊：肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失——肠麻痹辅助检查首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。辅助检查是诊断思维的重要依据!添加标题Hb和HCT降低——腹腔内出血添加标题血RTWBC升高——腹腔炎症添加标题血、尿AMS升高——胰腺炎添加标题心肌酶谱升高——心肌梗死添加标题肝功能异常——胆系疾病添加标题尿大量红细胞——泌尿系结石添加标题HCG阳性——宫外孕添加标题粪红细胞、白细胞——胃肠道炎症普通的X线检查的价值不容忽视B超普遍应用于临床CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。诊断性腹穿清亮透明液体——腹水混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或

腹腔炎症

稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性

胰腺炎

胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔

不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂急性腹痛诊断的思维与程序以急性腹痛系统全面的总体认识为主导；

以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；

以分类法和排除法为出发点；

首先警惕排除危重型急性腹痛（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）；

多考虑常见病，再分析其他少见急性腹痛（包括非真性急性腹痛）；

充分认识动态观察和留观随访的重要意义。腹痛部位的鉴别诊断腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等?左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周?小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛下腹部?右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤?右输尿管结石?下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病常偏重于一侧?尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等?左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等?左输尿管结石01处理原则

要求及时、正确、有效02危重情况的估计03判断腹部情况04评估全身情况05有无急诊手术指征保守治疗对症处理添加标题1半卧位添加标题2禁食胃肠减压添加标题3营养支持添加标题4重症监护添加标题5抗感染添加标题6第六章第三节路晓光急性腹痛外一科护士：杨春燕概述1分类与临床特点2诊