特应性皮炎_原创文档.pdf

特应性皮炎

特应性皮炎(AD)，又称为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎。本病的

特点是皮疹好发于身体屈侧，干燥瘙痒、有渗出倾向。患者多自幼发

病，常伴有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。

西医学认为本病病因复杂，可能与下列因素有关：①遗传因素：

患者常有先天过敏体质，30%患者由于丝聚蛋白基因突变造成皮肤屏

障功能障碍；②环境因素：患者可由各种吸人、食人变应原进人体内，

诱发皮肤的超敏反应。发病机制涉及免疫学机制和非免疫学机制。许

多免疫细胞、细胞因子、趋化因子及前炎症分子参与其免疫学发病机

制。血管功能失调是其非免疫学机制的主要症状表现。

禤老认为AD多由先天禀赋不耐，胎毒遗热，外感淫邪，饮食失

调，水湿留恋，郁而化热，复感风湿热邪，心脾失调，内外之邪郁滞

于肌肤而发病。病情迁延，反复发作，耗伤阴血，致使阴虚血燥，肌

肤失养。婴儿期以心火为主，因胎毒遗热，郁而化火，火郁肌肤而致。

儿童期以心火脾虚交织互见为主，因心火扰神，脾虚失运，湿热蕴结

肌肤而致。青少年和成人期，因病久心火耗伤元气，脾虚气血生化乏

源，血虚风燥，肌肤失养而致。本病基本病机以脾虚湿滞为本，风湿

热邪为标。

AD的病情具有年龄阶段性，常迁延反复发作。可围绕年龄分期、

皮损特点和瘙痒程度以及整体状况进行辨证论治。根据病惰的变化灵

活使用清热利湿、健脾渗湿、清心泻火、祛风止痒、重镇安神等治疗

法则。特殊部位应考虑使用引经药。顽湿结聚者使用虫类药。病情顽

固、皮损广泛、渗出严重者，应积极采取中西医结合治疗方法，以快

速控制皮损恶化、减少病情复发、控制瘙痒、改善生存质量。

预防与调护对于提高疗效起到重要作用。合理洗浴，一般用温水

（27℃～30℃)快速冲洗，约5分钟，洗澡后2分钟内立即涂抹润肤

剂，以避免表皮脱水。此外，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。食

物过敏多发生于婴幼儿患者，部分儿童和青少年成人患者也可能发生

食物过敏。常见的过敏食物包括鸡蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、

坚果和小麦等。在日常食谱的基础上采用逐步添加食物或者逐步限制

食物的方法有助于发现过敏的食物品种，一旦发现食物过敏，应避免

食用过敏食物，以防止诱发和加重病情。吸入性过敏物质与AD患者有

关，如尘螨、花粉、动物皮屑是常见的吸人性变应原。常常引起青少

年和成人的病情加重，应加以避免，同时亦应避免皮肤接触刺激性纤

维、羊毛、粗的纤维纺织品等。不要使用过紧、过暖的衣物，以免出

汗过多。避免接触烟草。经常修剪指甲，避免抓伤皮肤。另外，需要

注意避免熬夜和精神过度紧张。避免进食辛辣、刺激性食物。适当进

行体育锻炼。

【验案举例】

案1刘某，男，12岁。

初诊：2010年5月18日

主诉：因全身多处皮肤干燥脱屑伴痒多年就诊。

现病史：患者自小四肢屈侧、颈部、上胸、手背等多处皮肤反复

起红斑丘疹，瘙痒剧烈，日久干燥脱屑，曾多家医院就诊，诊断为特

应性皮炎，治疗效果不佳，遂来我院门诊就诊。

刻下症：四肢屈侧、颈部、上胸、手背等处皮肤起红斑丘疹，干

燥脱屑，瘙痒，局部可见抓痕，纳眠可，大便烂，舌淡，苔白腻，尖

红，脉细。

专科检查：四肢屈侧、颈部、上胸、手背等处皮肤起红斑丘疹，

干燥脱屑，瘙痒，局部可见抓痕。

中医诊断：四弯风（脾虚湿盛，心火亢盛）。

西医诊断：特应性皮炎。

治则治法：健脾祛湿，清心火。

中药处方：自拟小儿湿疹方加味。

太子参10g茯苓1Og粉萆薢15g怀山药15g苡米15g防风10g

布渣叶15g灯芯花3扎甘草5g生地10g蝉衣1Og苏叶10g白鲜皮

10g

7剂，每天1剂，水煎服。

其他治疗：配合赛庚啶片、祛风止痒片口服；消炎止痒霜、糠酸

莫米松乳膏、复方蛇脂软膏、肤必润软膏交替外擦。

二诊：2010年5月25日

服药后皮损明显好转；瘙痒减轻，面部有新起。纳眠可，二便调。

舌淡，苔白，脉细。皮损明显好转，瘙痒减轻，为风火得清；大便好

转为脾湿渐去，有新起为火热之邪未净之故。大便好转∥怀山药减量；

仍有新起，灯芯花、生地、蝉衣加量加强清热止痒之力。

三诊：2010年7