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医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,

是不断完善,持续改进的过程。我们要时刻抓好医疗质

量管理,提高医疗服务能力,为患者提供优质,安全的医

疗服务。真正做到全心全意为人民服务。从尔也提高

了医院的核心竞争力。为了把这项工作做好,做扎实,

我院特定以下实施方案。

一、建立医疗质量管理小组。

管理小组行使医疗质量的指导、检查、考核、评价和监督职能。

二、实施全程医疗质量管理与持续改进。

1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,把各种制度落到实处,有效防范,

控制医疗风险及时发现医疗质量和安全隐患。

2、加强医疗质量关键环节,重点科室、岗位的管理。

3、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与

改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。使医务人员“基础理

论,基本知识,基本技能”必须人人达标。

4、通过检查、分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量。

三、医疗技术管理

1、各科室医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。

2、医疗技术管理符合国家有关规定。

3、不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。

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四、主要专业部门质量管理与持续改进。

1、非手术科室质量管理与持续改进计划。

①住院患者均有适宜的诊疗计划。

②持续提高诊断,治疗质量。

③加强运行病历的监控与管理。

2、手术科室质量管理与持续改进。

①住院患者均有适宜的诊疗计划。

②持续提高诊断治疗质量。

③实行手术分级管理制度,重大手术报告,审批制度。

④严格执行大中型手术术前讨论制度。

⑤围手术期管理措施到位,包括各种术前检查。

3、门诊工作质量管理与持续改进。

①不断提高医务人员的专业技术水平,提高门诊确诊能力,保证门诊医疗质

量。

②医疗文书书写规范,按新版执行。

4、急诊质量管理与持续改进。

①成立急诊抢救小组。

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②建立急诊、入院、手术“绿色通道”,急诊服务及时、安全、便捷、有效。

急诊留观时间不超过72小时。

③急诊抢救工作应及时,急危重病患者抢救成功率较高。

④加强运行病历的监控与管理。

⑤急诊设备完好,能满足急诊工作需要。医护人员能够熟练正确使用。

5、传染病管理

①严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。

②传染病门诊应按照规定报告传染病疫情。报告采取网络直报。

③定期对工作人员进行传染病管理防治知识和技能的培训。

6、临床检验质量管理与持续改进

①贯彻落实《病原微生物实验室安全管理条例》等有关规定。

②临床检验项目能满足临床需要,并能提供24小时急诊检验服务。

③检验报告及时、准确、规范,定期审核。

④遵守检验项目和检测仪器操作规程,定期校准检测系统,并及时淘汰经检定

不合格的设备与试剂。

⑤检验科人员的服务能使患者,医师与护理人员满意。

7、医学影像质量与持续改进。

①工作人员能提供24小时急诊检查服务。

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②执行技术操作规范,实行科学的质量控制标准,开展临床随访,定期质量评

价。

③报告及时准确规范。

④环境保护与个人防护达到标准。

⑤医学影像工作人员的服务能使患者,医师与护理人员满意。

8、药事质量管理与持续改进。

①贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理

暂行规定上》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法(试行)》

等有关规定。②药品供应满足临床需要。③药学专业技术人员负责合理用药的监

督、指导、评