保留神经的直肠癌根治术.ppt

保留神经的直肠癌根治术北京大学临床肿瘤学院

顾晋进展期直肠癌近年来

生存率有所改善ExtendedLymphadenectomyTotalMesorectalExcision(TME)TME及广泛淋巴结

清扫术的问题泌尿系统功能障碍性功能障碍肛门括约肌失调Tsuchiya(1983)PelvicAutonomicNervePreservation(PANP)AutonomicNerve-sparingSurgery(NSS)直肠的淋巴引流和神经支配直肠中下段瘤直肠上动脉肠系膜下动脉腹主动脉旁侧方淋巴引流直肠侧韧带（直肠中血管）髂总和髂内腹主动脉旁淋巴结PANP与根治性广泛

淋巴结清除术低位直肠癌淋巴结转移，神经受侵犯高于高位直肠癌直肠上血管腹主动脉旁低位直肠癌的淋巴结直肠中动脉及髂内髂总血管分布植物神经分布内脏，心血管系和腺体分为感觉和运动神经内脏运动纤维植物神经内脏神经01交感部---中枢位于胸腰副交感---中枢位于腰骶部植物神经02下腹神经特征粗大位置固定，腹主动脉分叉处呈网状联系分叉后左右下腹神经还有较大分支射精功能骨盆内脏神经特征细小，发自骶前孔2—4添加标题在侧韧带处应注意细小丛状纤维添加标题与直肠中动脉交叉的细小纤维应保护添加标题骨盆内脏神经司阴茎勃起添加标题侧韧带附近尽量贴近直肠侧壁添加标题男性生殖功能勃起（Erection)--骨盆内脏神经射精（Ejaculation)--下腹神经NVB

血管分支和神经纤维相伴行形成神经血管束（NVB）极细纤维与供应前列腺，精囊，膀胱颈部及尿道血管伴行共同镶嵌于致密的纤维脂肪结缔组织中生殖功能障碍勃起射精PANP对泌尿功能的影响尿失禁尿潴留尿频残余尿---可测量PANP的分型（Moriya,1995)型：全部保留自主神经（TPAN)型：全部保留骨盆神经。切断交感神经（CPPN)型：部分保留骨盆神经（PPPN)PANP的分型(Sugihara,1996)型：全部保留自主神经型：切断下腹神经丛，保留双侧骨盆神经丛型：切断下腹神经丛，保留单侧骨盆神经丛IV型：完全切断骨盆神经PANP的适应证Age60yrs,,maleI型：肿瘤仅侵犯粘膜及肌层，无淋巴结转移II型：腹膜返折以上的肿瘤，穿出肠壁，疑有淋巴结转移PANP的适应证III型：腹膜返折以下肿瘤，疑有淋巴结转移（限于单侧）IV型：腹膜返折以下环行生长肿瘤穿透肠壁，疑有淋巴结转移EndorectalUltrasonography(EUS)CTBUSPANP的术前准备III型较易完成III型仅保留单侧预保留神经的一侧尽量在完整切除病灶前题下贴近直肠侧韧带以下应注意PANP术后泌尿生殖功能的判断术前及手术半年后进行（术后6--12个月）问卷形式面谈缺乏有效的生理指标*