不孕症的检查与治疗.pptxVIP

不孕症的检查与治疗;正常夫妇受孕所需时间;婚后未避孕，正常性生活，同居≥1年，未受孕。

原发不孕：从未怀孕

继发不孕：有过怀孕，而后不孕。

WHO：不孕症定义中的时间是：1年。;第二节不孕症流行病学;35-40岁下降更明显。;发病率：逐年↑

原因：女性因素40-55%，男性因素20-40%，

双方20%，免疫和不明原因10%。

卵子

壶腹部狭部间受精卵

精子

桑椹胚3-4日6-7日

宫腔着床;;输卵管因素：30-35%;正常生殖生理;;卵巢因素：无排卵

多囊卵巢:PCOS占无排卵性不孕症患者的30～60％

症状：月经稀发、不孕、肥胖、多毛

运动、饮食疗法等可通过体质量的减轻而降低雄激素和血脂水平、增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型PCOS患者月经的恢复和排卵率的提高。

卵巢早衰：因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素，高促性腺激素水平的一种疾病。;;(3)子宫内膜异位症（endometriosis);（4.1）子宫因素：

畸形，发育不良，肿瘤，内膜炎，

息肉，TB，宫颈粘连。

（4.2）宫颈因素：

阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。;（5）男性因素

(malefactor);5.1各种原因导致的精液异常;;免疫因素

（6.1）同种免疫：

抗原阴道精卵不结合

内膜抗体

精子/浆、受精卵受精卵不着床

（6.2）自身免疫：

妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反应，阻止精子→卵子;;病因病机;;1;;;不孕症患者情志变化;;不孕夫妇在得到可疑的临床和实验结果时，愤怒可能直接向配偶发泄。;;;第四节诊断;;（二）结核性输卵管炎

1、症状：

（1）全身症状：疲劳、盗汗、低热、食欲差。

（2）月经改变：月经过少或闭经（病检）。

（3）下腹疼痛

（4）白带增多：为妇科常见症状，分泌物呈脓性

或脓血性，应注意与宫颈癌相鉴别。

2、妇检：结核性内生殖器官病变可形成冰冻骨盆

3、X线检查：胸腹X线了解有无慢性结核病灶，腹

和盆腔有无钙化病灶。

4、宫腔镜检查或腹腔镜检查。;二、外阴阴道疾病引起不孕;;（二）外阴阴道炎症引起的不孕

【诊断】

1.病史、症状和体征。

2.微生物学检查包括细菌、病毒、原虫、螺旋体。

3.组织病理学检测某些特异性感染病灶，为确定其病因和病理改变应进行组织学检查。如结核、阿米巴、梅毒、尖锐湿疣等。

4.阴道功能学检查

（1）精子细胞生物学检查：性交后试验。

（2）生殖免疫学检查：阴道分泌物中细胞免疫学（巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞分群）和体液免疫学。

（3）血清学检查：包括对某些细胞和病毒感染性疾病血清抗原和抗体的检测，如抗内膜抗体、抗HIV抗体、肝炎病毒抗原和抗体检测，以及血清精子制动试验、精子凝集试验和自身精子免疫试验等。;三、宫颈疾病引起的不孕;宫颈免疫学功能异常引起的不孕;子宫性不孕;子宫肌瘤性不孕

【诊断】

病史、症状和体征。

医学影像学检查：超声扫描，CT，MRI。

内分泌功能检查：HPO轴、甲状腺轴、胰腺轴功能和激素测定（生殖激素测定，排卵功能、宫颈粘液功能，甲状腺激素测定，血糖和糖耐量试验等）。

诊刮和子宫内膜病理学检查。

内镜：宫腔镜或腹腔镜检查。;;子宫内膜息肉与不孕

【诊断】

急性或慢性子宫内膜炎病史、症状和体征。

医学影像学检查：超声检查宫腔内有实质性强回声光团，宫腔形态异常，内膜线不规整。

子宫探针检查。

宫腔镜检查。

诊断性刮宫和子宫内膜病理学检查。;;1、男方检查（精液常规）活动力

0级-死精，

PH:7.2-7.5，2-6ml1级-摆动

2级-缓慢运动，

3级-快速前向

4级-高速前向

室温5-30′完全液化

正常异常凝集（-）RBC