水电解质紊乱多.ppt

低钾血症对机体的影响1.对神经-肌肉组织的影响（1）肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。其主要机制是超极化阻滞状态的发生第62页,共76页，星期六，2024年，5月[K+]e↓[K+]i/[K+]e↑静息电位↑静息电位与阈电位间的差距↑除极化障碍兴奋性↓肌无力、麻痹急性低钾血症第63页,共76页，星期六，2024年，5月细胞内钾进入细胞外[K+]i/[K+]e变化不大静息电位正常兴奋性不变慢性低钾血症第64页,共76页，星期六，2024年，5月2.对心肌的影响对心肌生理特性的影响心肌兴奋性传导性自律性收缩性（严重时）第65页,共76页，星期六，2024年，5月低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓细胞内K+外流↓静息膜电位↓静息膜电位与阈电位距离↓心肌兴奋性↑(1)．兴奋性↑第66页,共76页，星期六，2024年，5月静息膜电位↓0期去极化速度↓幅度↓传导性↓(2)传导性↓第67页,共76页，星期六，2024年，5月(3)自律性↑低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓达最大复极电位后，细胞内钾外流比正常慢，而Na+内流相对加速自律↑性第68页,共76页，星期六，2024年，5月(4)收缩性↑低钾血症复极化Ⅱ期Ca2+内流加速K+对Ca2+流入细胞抑制↓心肌收缩性↑第69页,共76页，星期六，2024年，5月低钾心电图的改变心肌电生理特性改变的心电图表现(正常、低钾、高钾）第70页,共76页，星期六，2024年，5月T波压低，增宽，倒置T波后明显u波S-T段压低低钾血症或缺钾时的特征性表现??心肌功能损害的表现：心律失常：心率加快，心律不齐对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增加第71页,共76页，星期六，2024年，5月（3）对肾功能的影响

（4）对酸碱平衡的影响

集合管对ADH反应性降低多尿低血钾碱中毒第72页,共76页，星期六，2024年，5月血浆上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓碱中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿第73页,共76页，星期六，2024年，5月（三）防治原则1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.补钾首选口服补钾静脉补钾注意事项：（1）见尿补钾。尿液﹥500ml／日（2）限量限速限浓度补钾。10-20mmol／h、日总量﹤120mmol/d、浓度：20-40mmol/L。（3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。第74页,共76页，星期六，2024年，5月⑴补钾原则：先治缺水、尿足补钾；只能静滴、不能静推；浓度速度、都需限制；每日极量、十克为限；如能口服、停止静滴。⑵积极治疗原发病。⑶注意：浓度不宜过高（≤0.3%）；速度不宜过快(80d/分)；总量不宜过多(6g左右)。最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低；纠正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。第75页,共76页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，5月等渗性脱水钠水成比例丢失，血容量减少，但血清[Na+]和血浆渗透压仍在正常范围，此种情况称为等渗性脱水。等渗性液体的大量丢失所造成的血容量减少，短期内均属于此。等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水或低钠血症不处理不感蒸发，呼吸补低渗液第30页,共76页，星期六，2024年，5月等渗性脱水主要特征:水与钠成比例丢失，血钠130～150mmol/L，渗透压280～310mOsm/（Kg．H2O）2.原因：①小肠液大量丢失。②大面积烧伤，血浆大量丢失。③大量胸、腹水。3.临床表现不即时处理，可因皮肤、呼吸道蒸发水分，转为高渗性失水；若处理不当，只补充水分，未补Na+，可转为低渗性失水。兼有高渗性、低渗性失水的临床表现。口渴、尿少、乏力、恶心、厌食，严重者血压下降。第31页,共76页，星期六，2024年，5月等渗性失水治疗⑴轻度失水，可口服补充；⑵以补充等渗性溶液为主⑶补液速度先快后慢，开始的4～8小时内输入补液总量的1/2～1/3，余1/2～2/3在24～48小时内补足⑷补水量：缺多少，补多少⑸等渗溶液可用生理盐水1000毫升，加入5%葡萄糖液500毫升及5%碳酸氢钠100毫升配成溶液使用。第32页,共76页，星期六，2024年，5月三型脱水的比较高渗性