妊娠期高血压疾病.pptVIP

建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作；指导孕妇合理饮食与休息：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检；补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。2341预防平均动脉压(MAP)=（收缩压+2×舒张压）/3，MAP≥85mmHg有发生子痫前期倾向，MAP≥140mmHg易发生脑血管以外翻身试验(ROT)仰卧舒张压较左侧≥20mmHg血液流变学实验红细胞比积≥0.35，全血粘度＞3.6，血浆粘度1.6尿酸测定孕24周血尿酸5.9mg/L尿钙测定尿Ca/Cr≤0.04预测治疗Management治疗目的和原则争取母体完全恢复健康，胎儿生后存活，采取对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。休息：充足睡眠，取左侧卧位，改善子宫胎盘的血供。密切监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。妊娠期高血压妊娠期高血压应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。1治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。2子痫前期子痫前期休息：同妊娠期高血压镇静地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，故现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。其他镇静药物：苯巴比妥、吗啡等子痫前期解痉：首选硫酸镁硫酸镁作用机制硫酸镁用药指征控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐硫酸镁用药方案硫酸镁毒性反应注意事项妊娠期高血压疾病简介01定义----妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。发病率全国约9.4-10.4%，本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。02病因至今尚未彻底阐明1.高危因素（1）初产妇、孕妇年龄18岁或35岁（2）多胎妊娠（3）妊娠期高血压病史及家族史（4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5）抗磷脂抗体综合征（6）肥胖（7）营养不良（8）低社会经济状况发病机理中的两个关键环节：病因学说滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。同种异体抗原↑，影响血管重铸母胎免疫失衡，封闭抗体↓蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓夫妻、母婴HLA-DR4出现频率↑胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。1血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤。胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。2遗传因素：妊娠期高血压疾病呈家族多发性，目前遗传模式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。3营养缺乏：多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。46胰岛素抵抗：高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。病因学说病理生理变化基本病理生理变化——全身小动脉痉挛小管腔狭窄---周围阻力血压动脉血管内皮---通透性---