老年外科术前分层风险评估.pptx

生命最后一年KwokACetal.Lancet(2011)378:1408.生命最后一月≥65岁住院患者接受手术的比例

病人免疫力低下围手术期并存病多器官退行性改变储备代偿能力减退自我调节能力差手术创伤医疗监测外源支撑

应考虑老年患者的特殊性，充分权衡手术风险与获益，选择保守治疗或手术治疗。老年手术不仅应考虑围手术期的安全，还要考虑患者的长期效益。2手术3住院阶段1术前评估5术后6月结果4术后30天结果

老年外科风险评估“术前评估的目的不是去泛泛地筛查还没有诊断的疾病，而是去甄别并量化任何可能影响手术结果的合并症。”Townsend:SabistonTextbookofSurgery,18thed.(2007)pg251.

评估单一的脏器功能来预测术后潜在的不良事件单一脏器评估去过

Chest（2007）Circulation（2014）

术前心脏评估流程第一步第二步第三步第四步第五步第六步第七步是否需要急诊非心脏手术？进手术室围手术期监测、临床风险分层和危险因素处理是否有ACS评估并治疗评估术前MACE的风险中等以上功能状态（MET≥4）进行手术低风险(1%)不需进一步检查是是否否否风险增加否或不确定否进一步检查会影响决策或术前处理吗？药物负荷试验正常不正常根据GDMT进行手术或改变策略，如非侵入性治疗冠脉血运重建治疗是是

运动耐量评估你能够…..1MET照顾自己吗？吃饭、穿衣或上厕所吗？能在院子里散步吗？平地步行1或2个街区(2-3mph)吗？4METs在家里做些轻体力工作爬一段楼梯或攀登一座小山吗？以4mph的速度在平地步行吗？跑一小段距离？较重体力劳动（刷地板、挪动家具）中度的娱乐活动（高尔夫球、跳舞)10METs紧张运动(游泳、单打网球、足球)mph表示英里/每小时。大家都俗称“迈”1迈=1.6公里/小时

高危手术有缺血性心脏病史有充血性心力衰竭病史有脑血管疾病病史术前正接受胰岛素治疗术前血肌酐≥2mg/dL(176.8umol/L)每符合一条评1分，共6分LeeTHetal.Circulation(1999)100:1043

LeeTHetal.Circulation(1999)100:1043(验证组）(实验组）

Lee’s评分的受试者工作特征曲线

患者因素年龄慢性肺部疾患吸烟史充血性心衰ASA分级肥胖、哮喘、阻赛性呼吸睡眠暂停、感觉中枢受损、胸部检查异常、饮酒、体重减轻手术因素手术部位手术时间麻醉方法急诊手术检验检查血浆白蛋白血浆尿素氮≥7.5mmol/L肺功能？（除胸部手术外）胸片？

术前禁烟1短效神经肌肉阻滞药3微创手术方式5膨胀肺2营养支持4胃肠减压6

传统的术前评估不能区分这两者的手术风险

现在并发症发生率和死亡计算美国外科医师协会国家外科质量改进计划（NSQIP）利用2009到2012年加入该计划内的393所医院，140多万例手术资料而建立。

21个病人参数手术方式

严重并发症01总体并发症02肺炎03心脏并发症04切口感染05尿路感染06血栓形成07肾功能衰竭08二次手术09死亡10转入护理或康复机构11

风险计算器、Lee’s评分的受试者工作特征曲线比较

将来老年综合评估老年评估功能减弱认知障碍慢性疾病负担营养状态行走速度老年综合症要求评估老年患者特有的危险因素

老年评估功能减弱认知障碍慢性疾病负担营养状态行走速度老年综合症

日常生活活动能力评估（ADLs）洗澡穿衣移动如厕梳理进食阳性：≥1项不能自己完成，即生活不能自理

老年评估功能减弱认知障碍慢性疾病负担营养状态行走速度老年综合症

简易认知障碍筛查量表（Mini-Cog）三物件记忆试验：如苹果、桌子、硬币画钟试验：如画一个钟，时间是11：10

老年评估功能减弱认知障碍慢性疾病负担营养状态行走速度老年综合症

老年评估—慢性疾病负担1Charlson合并症指数（CharlsonIndex）2累积疾病等级评分（CumulativeIllnessRatingScale）5慢性疾病贫血（＜35%）4美国麻醉医师学会评分（ASA评分）3多重用药

心肌梗死充血性心力衰竭周围性血管疾病脑血管疾病痴呆慢性阻塞性肺病结缔组织疾病消化性溃疡疾病普通型糖尿病(伴器官损害2分)轻度肝脏疾病(中度到重度3分)中度到重度的慢性肾脏疾病偏瘫白血病恶性淋巴瘤无转移