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周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案

周围神经损伤（痿病）中医诊疗方案

一、诊断

一）疾病诊断

周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损

伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能

障碍。临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退

或消失。1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经

断裂、神经轴突断裂、神经失用。

具体临床表现

1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉

缺失。

2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不

能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；

(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能

伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)

拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际

肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺

失。

4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪

状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨

间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳

性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。

5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和

萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。

6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；

(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。

7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩

胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻木；(3)中干损伤，

除上述肌肉麻木外，尚有桡神经支配之肌肉麻木；(4)下干损

伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻木萎缩；

累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛

带以下肌肉全部麻木，上肢觉得全部丧失，上肢各类反射丧失

呈弛张性下垂。

8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关

节不克不及背伸及外翻，足趾不克不及背伸；(3)小腿外侧及

足背皮肤觉得减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

9.胫神经损伤：(1)踝关节不克不及跖屈和内翻；(2)足趾

不克不及跖屈；(3)足底及趾跖面皮肤觉得缺失；(4)小腿后侧

肌肉萎缩；(5)跟腱反射丧失。

10.坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤施展阐发为腓总神经或

胫后神经症状；(2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌

无收缩功能；(3)髋关节后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉

萎缩，臀皱襞下降。

11.股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；

(2)膝腱反射减弱或丧失；(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。

二）诊断依据

1.常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。

2.肢体姿势：周围神经损伤肢体呈不同程度畸形。

3.运动功能：根据肌力测定瞭解肌肉瘫痪情况，判断神经

损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。

4.感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。

XXX征感测神经再生到达的部位。

5.植物神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、乾

燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。

6.反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。

7.神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为判别

损伤程度，预后及窥察神经再生提供依据。

二、治疗原则

1.开放性损伤：对锐器伤或清洁伤口，作一期神经缝合。

对火器伤或净化伤口，待伤口愈合后3-6周后作二期神经修复。

2.闭合性损伤：神经受压，牵拉或挫损，早期作骨折及关

节复位，神经功能多能自行恢复。如1-3个月无恢复，则需手

术检查。

3.晚期神经损伤：争取三个月内修复，伤后一年以上的病

例，也应主动修复。

4.按照神经损伤的时间、性质、程度和范围，可分别行神

经松解、减压，缝合修复或行神经移位或移植，或后期行功能

重修术。

5．运动功能评定：

1）视诊，皮肤是否完整，肌肉有没有肿胀和萎缩，肢体

有没有畸形，步态和姿势