脊柱外科常见病诊疗规范课件.pptVIP

脊柱骨折的手术治疗*脊柱炎性疾病*脊柱结核*结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。常见的发病部位，尤其是在老年人群；但是在发展中国家，儿童和青少年发病的也很常见。有些病人能发现肺或泌尿系有原发结核病灶，也有些病人找不到原发灶。淋巴和血行播散的结核一般发生在胸腰段，很少播散到颈椎和骶骨。脊柱结核的活动性病变破坏特定的椎体节段：通常是相临的两个椎体和椎体之间的间盘。儿童脊柱结核并后凸畸形*腰椎结核影像学表现*脊柱结核*病灶清除植骨内固定手术

?灶清除植骨内固定手术

术方式：

诊断要点：少数人有全身症状，一般以胸腰背痛就诊多见，结核X线，MRI及CT可明确诊断。治疗方法：骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，首先是支持疗法，要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。手术需要临时进行固定以稳定脊柱。继续行抗结核药物治疗需要持续约一年时间。后路减压，结核病灶清除，植骨融合内固定术*强直性脊柱炎*直性脊柱炎（Ankylosing?Spondylosis,?AS）诊断和治疗具有挑战性。1.?诊断标准处于不断调整中，主要根据症状和影像学结果判断，HLA-B27,血沉和CRP的检查仅具有参考价值，没有一个所谓的金标准，误诊和漏诊的情况常常存在。2.?AS的治疗代价很高，误诊将给患者带来不必要的痛苦。3.?很多AS的患者发现较晚，影响了治疗效果。强直性脊柱炎*01040203国际脊柱关节炎协会的诊断标准和流程。的标准：40岁以下，缓慢进展，活动后减轻，休息无效，夜间痛起床后减轻。只有超过30分钟以上的晨僵才有参考意义。?年ASAS/EULAR对强直性脊柱炎的治疗建议?的：通过控制症状和炎症，防治进行性结构破坏，维持患者的功能和社会活动，最大限度地延长健康的生活质量。对AS的治疗应该由医师和患者共同决定。最好的治疗需要非药物和药物治疗的结合。若同时伴有其他系统如消化、心血管疾病，请由相关科室诊治。强直性脊柱炎*法，特别是以家庭为主体运动疗法非常有效。

D类药物是一线药物，可缓解疼痛和僵硬，可长期使用，但要注意药物副作用。

如扑热息痛和鸦片类药物，可用于辅助止痛

注射可以考虑，但全身使用不推荐

D类药物对轴性疾病无效，对外周关节炎可以考虑

制剂在常规治疗不能控制，疾病处于高活动期时使用。不要求在使用TNF制剂前必须使用DMARD。

科矫形?

?起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，均应行脊柱矫形或关节置换手术?

脊柱肿瘤***脊柱外科常见病诊疗规范*脊柱外科现况*随着我国生活节奏的日益加快和生活方式的巨大变化，以及人口老龄化进程不断加快，患有脊柱相关疾病的人群越来越多。脊柱外科作为骨科的专业化分支，在近二十年来发展迅速，近几年的微创技术和3D打印技术已经风靡全球，并迅速在专科领域扩展。脊柱外科现况*不断发展的脊柱外科专业化逐渐增强，在脊柱外科的诊断和治疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来极大的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时有效地治疗。1因此，我们认为在临床工作中……诊断》》》治疗2目录脊柱退变性疾病脊柱创伤脊柱炎性疾病脊柱肿瘤骨质疏松*脊柱退变性疾病*010203040506腰椎退变性疾病腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎滑脱症颈椎退变性疾病颈椎病腰椎退变性疾病*腰椎退变性疾病以腰痛为主要症状，可伴有下肢感觉和运动障碍，包括腰椎间盘突出、腰椎退行性疾病等疾病。该类病变不仅通过破坏局部组织，刺激局部神经引起疼痛、失能等症状，还可引起神经的压迫导致下肢和鞍区的感觉和运动障碍。腰椎间盘突出症*腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状，?起病原因是椎间盘髓核组织突破或者掀起纤维环组织，进入椎管压迫神经根，导致下肢的麻木（痹）、疼痛，病史较长者可有下肢肌力减退。诊断要点：腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感觉和反射异常神经牵拉试验阳性X-Ray/CT/MRI影像学表现体格检查*logo跛行步态腰肌痉挛姿势性侧凸感觉、运动减退直腿抬高试验阳性鉴别诊断(differentialdiagnosis)*腰椎管狭窄症 01腰椎管内肿瘤02梨状肌出口综合征 03髋关节病变04骶