心脏冠状动脉CT血管成像技术要求规范.pdf

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心脏冠状动脉CT血管成像技术规化应指

南

本指南力争实现在该领域有规化操作标准可循，并进一步提高图

像质量，降低辐射剂量，让患者获益。

01

CCTA检查流程和预约环节

CCTA的检查流程见图1。每个步骤的规化操作可改善患者的配合

度、优化扫描方案，进而提高检查成功率，并降低辐射剂量和比

照剂用量。

图1心脏冠状动脉CT血管成像〔CCTA〕检查流程图

预约时，需要确定以下事项：〔1〕了解有无CT增强检查禁忌证；

〔2〕确定患者预约检查时间；〔3〕告知患者检查时需要直系家

属陪同，因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现

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风险，且存在注射比照剂的各种风险；〔4〕检查当日，无需空

腹、禁饮食，除药品有特殊说明外〔如治疗糖尿病双胍类药物，

根据比照剂使用说明书需要在检查前后停药48h〕，无需停止正

在服用的药物。检查前12~24h，防止服用提高心率的食品、饮

料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、万艾可〔伟哥〕类药品；〔5〕

询问患者的根底心率，如超过90次/min〔bpm〕，有可能需要备

用β受体阻滞剂，有无频发心律失常等情况，并给予解释；〔6〕

根据每家医院的具体情况，向患者说明应做的检查前准备。

02

扫描过程和推荐使用的规化检查方案

CCTA扫描步骤和方案：

〔1〕定位像扫描：自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像扫描〔正

位或正侧位，由具体设备型号决定〕。定位像扫描条件由设备嵌

入，不做特殊修改。CCTA采集围：上界自气管隆嵴下1~2cm水

平〔根据患者体型调整〕，下界达心脏膈面〔注意局部患者膈面

抬高，CT采集围需低于膈肌〕，左右各大于心缘两侧10~20mm。

CCTA增强扫描时，可以根据钙化积分扫描观察到的冠状动脉开

口和远端水平，确定扫描围更加精准。对于冠状动脉搭桥术后的

患者，上界自胸廓入口开始，以显示桥血管全程。

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〔2〕冠状动脉钙化〔CAC〕扫描：推荐CCTA前进展钙化积分扫

描。但是对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者，因为有金

属物的植入，不推荐行钙化积分扫描。扫描参数的设置与钙化积

分的计算结果有关，应使用各CT设备推荐的默认参数设置进展钙

化积分扫描。

〔3〕测试触发扫描延迟时间〔循环时间〕：目前有两种方法，

①比照剂团注测试法〔test-bolus〕：使用小剂量〔15~20ml〕

比照剂团注测定循环时间，即峰值时间加4~6s的经验值设置为扫

描延迟时间；②团注追踪法〔bolus-tracking〕：推荐在降主动

脉设置一个ROI检测区，设定一个CT阈值〔推荐100~150HU，按

照产品说明书推荐〕，ROI的CT值到达该阈值时启动扫描。前者

由于需要注射2次比照剂，而且增加辐射剂量和耗时，故推荐采

用后者。但是，对于左心室显著增大和左心功能不全〔左心室射

血分数40%〕患者，使用团注测试法可能更加准确。

〔4〕CCTA图像采集模式和参数：CCTA扫描参数设置需要依据

患者体重、心率和心律以与前瞻性和回顾性心电门控等来设定

〔图2〕。图2的采集模式选择，只是根本的推荐原如此。由于不

同CT设备具有不同成像能力和特点，需要根据具体情况选择扫描

采集模式和扫描参数。

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图2基于患者体重和心率的个体化扫描模式的推荐流程图

重点推荐

〔1〕在所有心率≤65bpm的患者中使用前瞻性心电门控轴扫模式

进展图像采集〔时间分辨力150ms的CT设备，心率限制可放宽

至80bpm〕；心率≤65bpm且心律齐整和体重90kg的患者，可

以尝试前瞻性大螺距螺旋扫描模式，辐射剂量更低。

〔2〕对于高心率〔90bmp〕和心律不齐患者，建议控制心率后

再做CCTA检查。回顾性心电门控螺旋采集模式，并不能提高检

查成功率，且辐射剂量过高，建议摒弃使用〔除