泌尿外科尿路引流管及其特点.pptVIP

泌尿外科尿路引流管及其特点吴道忻副主任医师输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。尿液排流通畅是泌尿生理的基础。泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。泌尿外科基础知识介绍在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常时治疗的关键。留管的目的、指征，拔管时间，拔管注意事项（管道完整）各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。010203泌尿外科基础知识介绍泌尿外科基础知识介绍保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。01按材料分橡胶、乳胶、硅胶，对人体毒性依次减少。02按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、导尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅胶导尿管）、双J管、T管、输尿管导管。一、引流管的分类尿管选择常见问题留置尿管时间导尿操作二、留置导尿管尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿尿管（F8、10、12单腔/二腔）1尿管选择：号小—头尖，不易前进，易创伤组织；号大—头钝圆，易滑入。2弯头尿管—前列腺肥大患者常用。3一）尿管选择A要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。B男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。C男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。D拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。E尿潴留初次导尿＜５００ml。二）导尿操作血尿—应用止血药、尿管冲洗。堵管—血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成。膀胱痉挛、尿外溢。尿道狭窄。感染—合理使用抗菌素，掌握拔管时间。三）常见问题1一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等）２～３天。2TURP、TURbt术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。3前尿道损伤，１０～１４天拔管。4尿道会师术后，一月或以上拔管。5后尿道吻合术后，留置３～５周。6膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。四）留置尿管时间01管道的选择：二/三腔尿管、蕈状导管、橡皮尿管。02常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。03长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，并膀胱冲洗。04拔管指征：手术成功后，排尿通畅。三、膀胱造瘘管1术后观察引流液颜色、量，色红、量多—继发出血；色淡、量多—尿漏。32引流管引出术口外,引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。管道的选择：硅胶引流管、橡皮引流管、引流球。四、肾周/输尿管旁引流管拔管时间:术后2~5天。拔管注意松解后顺管道方向拔出拔管注意管道完整（管远端剪成鱼口形），建议主管医生亲自操做。010203四、肾周/输尿管旁引流管01管道的选择：１4~20号硅胶管、普通尿管、橡皮尿管。02留置原因：肾后性梗阻、PCN术后、肾积脓等。03术后观察引流液颜色、量，5~12天拔除（必要时需造影后决定）04术后可能出现的问题：感染、继发出血、引流不畅。05不主张冲洗！五、肾造瘘管3241管道的选择：国产／进口，F5／F6。拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。双J管为输尿管支架管，一般留置１/2～３月。术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双J管回缩、双J管自行排出。六、双J管