牙体牙髓病学牙髓病的诊断临床表现及诊断.ppt

第63页,共67页，星期六，2024年，5月第64页,共67页，星期六，2024年，5月第65页,共67页，星期六，2024年，5月第66页,共67页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月**治疗前是无法采集活体牙髓病理学标本的，只能在治疗中获得，这种才做对牙髓的损伤可严重影响组织形态的观察，且治疗后获得的病例信息已失去对临床治疗的指导意义，所以临床上医师并不需要对牙髓病理状态做出准确诊断，所以只需对牙髓病损程度及恢复能力做出评估，从而判断那些患牙可以实施一些保护措施消除临床症状并保持生活状态，哪些必须摘除牙髓以停止病变的发展。从临床角度出发，对牙髓病损状态的推断只是为选择治疗方法提供一个参考依据，因此，为更为使用的临床分离和诊断术语在临床上得到更多的应用。以下是根据牙髓病的临床表现和治疗预后进行的分类**此种情况常见于患者身体健康，患牙根尖孔粗大，牙髓炎症轻微；呈现慢性牙髓炎或者局限性化脓灶；3牙髓病变局部严重缺氧，化脓，坏死，炎症进一步发展导致全部牙髓组织失去生活能力则导致**在牙髓病的临床诊断中，重点是正确诊断牙髓炎。**在临床上要准准确的诊断牙髓病，特别是确定患牙，按照诊断三部曲的步骤，可力求不发生误诊，最终制定出正确的治疗方案。第一步。。。，牙髓病具有一定特征性临床表现，特别是牙髓炎，询问病史，根据患者诉说的疼痛性特点，可初步判断是否为牙髓炎引起的疼痛，这一初步印象可指导第二部有针对性的检查。**如果已从患者主诉中怀疑患有牙髓炎，首先应检查是否有龋齿，特别注意龋病好发而又隐蔽的的牙面，比如。。。，同时要观察非龋性。。。，也要检查有无深牙周袋的存在。还要询问有无治疗史，从患者所诉治疗的时间和术中、术后感受分析既往检查、治疗是否构成对牙髓的损伤。**还有一点要强调，检查中要。。。若发现有上述表现的患牙，便可圈定可疑牙，再通过第三步以验证诊断的准确性。**诊断牙髓病的一个重要步骤是牙髓活力测试，牙髓炎的诊断则更依赖牙髓温度测验结果，它可以证实前两步的a判断是否正确。在这里要提的是临床上对温度测试及电活力测试的描述，。。。，在一些临床检查结果不确定的病例，尤其怀疑有难发现的龋坏、髓石、牙内吸收、牙周牙髓联合病变时，可考虑X线检查技术协助诊断；当上下颌都存在可疑牙，温度测试又难以确定时候，还可以有麻醉法鉴别；另外牙髓炎后期患牙可能存在一定程度的叩痛，所以叩诊也可以作为辅助诊断的依据。两颗患牙同时发生牙髓炎急性症状的情况较为少见，诊断时必须慎重，总之诊断明确再开髓，不能急于开髓。**正常，出现短暂的轻微感觉反应，反应随刺激源的撤离而立即消失，患牙反应同对照牙相同；敏感，出现明确的疼痛感觉，反应速度快，疼痛程度强，持续实践长。其中“一过性”指测试牙对温度刺激产生的疼痛反应迅速而短暂，只持续几秒，一般为可复性牙髓炎的反应；“激发痛”指测试时引起剧烈的疼痛，且持续较长时间，一般为急性牙髓炎变现。有些化脓性牙髓炎，出现“热痛冷缓解”；迟钝，测试后片刻才反应，或施加强烈的刺激才有微弱的反应，有时测试片刻后感觉一阵较为剧烈的疼痛，称为“迟缓反应痛”，多发生在慢性牙髓炎或者部分牙髓已坏死的并列；无反应，反复测试，加大刺激均无反应，一般多为死髓牙或者经过牙髓治疗的无髓牙。温度测试的结果一般都很明确，大多病例均能确诊。电活力测试用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态，因此临床上对电测的描述仅为正常和无反应。****临床实际中，若能彻底取出作用于患牙上的病原刺激因素，同时给与患牙适当的治疗，患牙的牙髓是可以恢复到原有的状态。**深龋的牙对温度刺激也敏感，但往往是当冷、热进入深龋洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续；可复性牙髓炎，患牙在冷侧牙面时即出现一过性敏感。**区别关键在于有无自发痛史；可复性。。。患牙有一过性敏感，而不可复。。。可引起的疼痛反应程度重，持续时间长久；有时还可出现叩痛。****临床中最为常见的牙髓，t炎症多已波及全部牙髓及根尖的牙周膜，致使有咬合同，**根据病理学检查结果，视髓腔是否穿通而江慢性牙髓炎分为。。。，后者髓腔已与外界相通，暴露的牙髓因血液供应不同，所表现的组织反应也不同，又有。。。之分。在临床上这三型慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表现之外，无论症状还是临床检查的体征都各有特点**曾有急性发作史或由急性牙髓炎转化而来，有自发痛史也有无自发痛史，几乎都有长期冷热刺激痛史。叩诊轻度叩痛或叩诊不适感**常常诉有食物潜入洞内即出现剧烈疼痛，另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时产生剧痛，没有叩痛或者仅有轻微叩诊不适；**多见于青少年，无自