四川省本级新增门诊特殊疾病准入标准【模板】.pdf

一、地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）

（一）准入标准

1．血象呈小细胞低色素性贫血，红细胞形态出现异型、靶形、碎片细胞和有核红细

胞等，网织红细胞计数增高。胎儿血红蛋白（HbF）增高或出现血红蛋白H（HbH）。

2．地中海贫血基因测序结果显示存在地贫基因。

（二）申报所需资料

1．三级甲等医院提供的血常规检查报告单；

2．三级甲等医院提供的血红蛋白电泳、脆性或地中海贫血基因测序检查报告；

3．三级甲等医院的血液专科出院证（记载病情和治疗计划）或疾病诊断证明书。

二、风心病

（一）准入标准

有风湿热病史，临床表现、体征以及心脏彩超提示瓣膜狭窄或严重关闭不全（主要为

二、三尖瓣和主动脉瓣）。

（二）申报所需资料

1．三级甲等医院提供的心脏彩超报告单；

2.三级甲等医院的出院证（记载病情和治疗计划）或疾病诊断证明书。

三、干燥综合征

（一）准入标准

1．血清抗干燥综合症-A—抗体（抗SSA）（+）或血清抗干燥综合症—B—抗体（抗S

SB）（+）或抗核抗体（ANA）1：320同时类风湿因子阳性。

2．眼科确诊干眼症（角膜染色4分）。

2

3．唇腺活检示涎腺淋巴细胞灶性聚集浸润≥1灶／4mm（1灶50个淋巴细胞）。

1、2、3条件者。

（二）申报所需资料

1．三级甲等医院提供的①免疫球蛋白、②抗核抗体、③抗可提取性核抗原（ENA）抗

体谱、④类风湿因子检查报告；

2．三级甲等医院提供的①角膜染色、②唇腺活检检查报告；

3．三级甲等医院的出院证（记载病情和治疗计划）或疾病诊断证明书。

四、高血压性心脏病

（一）准入标准

1．高血压病病史及24小时动态血压监测（ABPM）：

（1）达到高血压水平2级SBP160-179mmHg或DBP100—109mmHg及以上者。

（2）24小时ABPM平均血压130／80mmHg，白昼135／85mmHg，夜晚120／75mmH

g。

2．心脏彩超

（1）左室肥厚：室间隔和（或）左心室后壁厚度13mm。

（2）左室收缩期和舒张期顺应性减退，如心肌收缩最大速率（Vmax）下降、等容舒

张期延长、二尖办开放延迟等。

（3）左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。

3．X胸部检查：左室扩大，左、右心室都扩大并有肺淤血征象。

具备以上1、2或1、3条者。

（二）申报所需资料

1．三级甲等医院提供的动态报告；

2．三级甲等医院提供的心脏彩超检查报告；

3．三级甲等医院的出院证（记载病情和治疗计划）或疾病诊证明书。

五、冠心病（非介入治疗）

1．既往明确冠心病心肌梗死病史。

2．冠脉造影提示中·重度及以上狭窄或冠脉CT提示中-重度及以上狭窄。

3．典型心绞痛症状和体征，含用硝酸甘油后缓解。

（二）申报所需资料

1．三级甲等医院提供的①冠脉造影、②冠脉CT、③心肌酶学、④心电图动态演变检

查报告；

2．三级甲等医院的出院证（记载病情和治疗计划）以及疾病诊断证明书。

六、甲状腺功能减退症

1．症状：乏力、纳差、畏寒、浮肿、声嘶。

2．体征：毛发稀疏、面色萎黄。

3．甲功：促甲状腺激素兴奋实验（TSH）增高5μLu／mL；TT4、FT3、FT4降低（TT4

低于64nmol／L；FT49．07pmol／L；FT35．7pmol／L）。

符合以上3项者。

（二）申报所需资料

1.三级甲等医院提供的甲状腺功能检查报告；

2.三级甲等医院的出院证（记载病情）或疾病诊断证明书。

七、肾病综合征

（一）准入标准

1．尿蛋白3．5g／天。

2．血浆白蛋白≤30g／L。

3．肾脏穿刺病理活检提示：原发性肾病综合征。

符合1和2条或单