利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌证及注意事项.pdf

利尿剂、α、β受体阻滞剂降压的禁忌

证及注意事项

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四号代表：氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等

利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪。多项临床研究证实，此

类药物降压效果好、价格低廉，且可显著降低心血管事件的

发生率和总死亡率。因此，国内外相关指南均充分肯定了利

尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础

用药。

目前，临床上应用最多的是噻嗪类利尿剂，以此为基础组成

的固定复方制剂有助于提高降压疗效、减少不良反应、改善

患者的依从性，因此受到越来越多的关注。

禁忌证：

痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；

高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。

此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意：

电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不

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良反发生的可能性。

临床用药注意事项：

1、利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物用于

临床。研究表明，联合应用小剂量利尿剂与其他降压药物（如

ACEI、ARB或CCB）较足量单药治疗降压效果更明显，且不

良反应少、临床获益更多。

2、利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质

紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故单药

治疗推荐使用中小剂量。小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB

联用可改善降压效果并降低不良反应的发生风险。

3、利尿剂能够加强其他抗高血压药物的降压疗效，这种强

化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物

应用后液体潴留作用。

4、利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人

群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物的联合使

用。

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5、如两种药物联用时血压仍不达标，则需换用另外两种药

物或联用3种药物，此时推荐选用有效剂量的ACEI或ARB、

CCB及利尿剂联用。

此外，严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪

类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米等袢利尿剂。

五号人物：β受体阻滞剂

五号代表：普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等

β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗以来，1984

年首次被JNC3推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血

压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。

禁忌证：

支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患

者。

不适宜首选β受体阻滞剂的人群包括老年人、肥胖者、糖代

谢异常者、卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。

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临床用药注意事项：

（1）对于伴心力衰竭患者，β受体阻滞剂均应由极小剂量起

始，如比索洛尔1.25mg，每日1次、美托洛尔缓释片12.5mg，

每日1次、美托洛尔平片6.25mg，每日2~3次、卡维地洛

3.125mg，每日2次。

如患者可以耐受，每隔2~4周剂量加倍，直至达到心力衰竭

治疗所需的目标剂量或最大耐受剂量。临床试验的最大日剂

量：比索洛尔10mg，美托洛尔缓释片200mg，美托洛尔平

片150mg，卡维地洛50mg，但需依据患者的耐受状况而定，

目标剂量的确定一般以心率为准。

（2）β受体阻滞剂对高血压患者卒中事件的影响尚存争议，

不同的β受体阻滞剂对中心动脉压的影响不同：β1高选择

性阻滞剂以及有血管舒张功能的β受体阻滞剂甚至可以降

低中心动脉压。

高β1选择性的β受体阻滞剂，如比索洛尔和美托洛尔或兼

有血管舒张作用的β受体阻滞剂如卡维地洛、阿罗洛尔或奈

必洛尔可作为优先推荐使用，不建议老年高血压及卒中患者

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首选β受体阻滞剂降压。

（3）使用常规剂量β受体阻滞剂血压未达标、心率仍≥75次

/分的单纯高血压患者可加大β受体阻滞剂的使用剂量，有

利于血压和心率的双达标。

（4）对不适宜人群、但临床存在交感激活及心率≥75次/分

（合并严重肥胖的代谢综合征或糖尿病）的高血压患者，需

评估后使用β受体阻滞剂，并监测血糖、血脂水平的变化，

建议使用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔或奈必

洛尔。

（5）使用β受体阻滞剂时应监测血